半夏泻心汤的临床应用
半夏泻心汤的临床应用
文档简介
主讲人：王树鹏
半夏泻心汤的来源与特点
半夏泻心汤来源于《伤寒杂病论》，是经方中的代表方剂之一，具有辛开苦降、寒温并用、补泻兼施、升降有序的特点，被誉为治疗脾胃病的总方。国医大师周仲瑛先生曾评价：“用好半夏泻心汤，就可以应付一半脾胃病。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》
【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》
【原文】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤的主证
- 呕吐
- 胃气上逆
- 心下痞
- 寒热错杂于中焦
- 气机阻滞于中焦
- 肠鸣
- 下利
- 清气下陷
半夏泻心汤证病机分析
《诸病源候论·诸痞候》：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”
《丹溪心法·痞》：“填满痞塞者，皆土之病也。”
中焦脾胃为气机升降的枢纽，脾为阴主升，胃为阳主降，正常情况下，脾升胃降，是为阴在上阳在下，为“泰”象；如脾气不升，胃气不降，则在上为呕，在下为利，阴阳不相交，是为“痞”。
心肺胃肾肝脾辨痞满与胀满：“胀满内胀而有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也”
《丹溪心法·痞》辨虚实：中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”
《景岳全书·痞满》论治疗：辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。
《兰室秘藏·心腹痞闷门》
半夏泻心汤证病机分析
寒热错杂于中焦，致脾胃升降功能失常，气机阻滞于中
脾胃气虚，湿热内蕴
半夏泻心汤方药组成
半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）
三两姜参炙草芩,一连痞证呕多寻,半升半夏枣十二,去滓重煎守古箴。
半夏泻心汤方义分析
半夏、干姜——温中散寒
黄连、黄芩——苦寒清热和胃
人参、大枣、甘草——益气和胃
辛开苦降、寒温并用、攻补兼施
“中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降。”（成无己《注解伤寒论》）
半夏泻心汤临床应用
治疗浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃下垂、十二指肠壅积症、神经性呕吐、慢性肠炎等。
Marshall与Warren早在1910年Schwartz就提出“没有胃酸就没有溃疡”(Helicobacterpylori,下称Hp)“没有Hp就没有溃疡和溃疡复发”
半夏泻心汤的加减
- 胃返酸或吞酸加煅瓦楞子、乌贼骨等
- 胃胀满加枳实、枳壳、厚朴等
- 呃逆加旋覆花、代赭石等
- 不欲饮食木香、砂仁、焦三仙等
- 胃下垂加入柴胡、升麻等
- 胃粘膜出血糜烂地榆炭、棕榈炭、儿茶等
泻心汤类方
- 大黄黄连泻心汤：热痞，心下痞，按之濡，其脉关上浮
- 附子泻心汤：热痞兼表阳虚，心下痞，而复恶寒汗出，前方加附子
- 半夏泻心汤：寒热错杂痞，呕吐、心下痞、肠鸣下利
- 生姜泻心汤：水饮食滞，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，减干姜二两加生姜四两
- 甘草泻心汤：脾胃虚弱较甚，下利日数十行，谷不化、心下痞硬而满、干呕心烦不得安，炙甘草四两
- 泻心汤类方：干姜芩连人参汤，胃热脾寒，下利食入口即吐，去半夏、甘草、大枣
- 旋覆代赭汤：痰气痞，心下痞硬，噫气不除去黄连、黄芩，加旋覆、赭石以干姜易生姜
- 小柴胡汤：邪入少阳，枢机不利，四大主证或然证，去黄连加柴胡，去干姜易生姜
- 黄连汤：上热下寒，腹中痛欲呕吐，去黄芩加桂枝
典型案例
康明帅，男，32岁，鞍山人
2017年9月7日来诊。患者以胃酸、呕吐反复发作十余年为主诉来诊。该患者无明显出现胃酸、呕吐，在多家医院治疗效果不佳，遂来诊。现症见：胃酸，不欲食，食则呕吐，口干，无呃逆，饮食不佳，大便不成形，睡眠不佳，舌质暗，苔白，脉细。胃镜示：浅表性胃炎，食道口缩小。中医诊断：呕吐（寒热错杂证）。治宜清上温下，降逆止呕。方用半夏泻心汤、吴茱萸汤合五味消毒饮加减。9月21电话复诊：服药后返酸减轻，患者说痊愈60%，现仍饮食不佳，胃脘嘈杂不舒，续用前方调理。
李丽娟，女，61岁，阜新人
2017年11月4日经人介绍来诊。患者以失眠多年，加重一月为主诉来诊。患者惊吓、生气后出现失眠，心慌，逐渐加重，心电图示正常，自服天王补心丹效果不佳来诊。现症见：入睡困难，醒后难以入睡，卧则心慌，且能听见心脏跳动，乏力，口干口渴，胃脘部灼热感，呃逆，胃胀，返酸，时有恶心，干咳少痰，饮食可，大便溏，日三次，便不净，舌暗苔黄白，脉弦细滑无力。既往糖尿病三年，血糖7.3mmol/L。服二甲双胍，拜糖平控制血糖。中医诊断：失眠（心胆气虚型）、胃痛（寒热错杂证）。治宜安神定志，清上温下。方用安神定志丸和半夏泻心汤加味。11月18来诊：睡眠好转，胃脘灼热感减轻，胃不胀，不返酸，呃逆减轻，大便成形，无恶心，心慌乏力减轻。卧亦听不见心脏跳动，唯有干咳少痰未愈。前方加养阴清肺汤加减。
刘某某，女，65岁，沈阳人
2017年8月31日来诊。患者以胸闷、气短、心下痞，劳则加重二年余为主诉来诊。患者无明显诱因出现胸闷、气短，心电图示：陈旧性心梗，自服心脑通，银杏叶片，丹参片等药效果不佳来诊。现症见：胸闷，气短，左后背疼痛，口苦口干，夜间加重，心下痞，胃胀，无返酸，足麻，如踩棉花一样。饮食可，大便不调，