做好这几点，让肿瘤患者远离营养不良
做好这几点，让肿瘤患者远离营养不良
肿瘤患者营养不良是一个普遍且严重的问题。研究表明，高达80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，这不仅影响治疗效果，还可能缩短生存期。那么，肿瘤患者应该如何正确补充营养？本文将为您详细解答。
营养不良的危害
肿瘤患者的营养不良发生率高，而营养不良会增加肿瘤患者的并发症、降低对治疗的反应和耐受性，降低生活质量、缩短生存期。
肿瘤患者营养不良发生率高
2020年，石汉平教授领衔的常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究（INSCOC）团队在《中国科学：生命科学》发表论文“中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查”中，研究抽取全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者，以患者主观整体评估(PG-SGA)评估患者营养状况，研究发现26.1% 的患者重度营养不良，32.1% 的患者中度营养不良，22.2%的患者轻度营养不良，只有19.6% 的患者无营养不良，轻/中/重度营养不良的发生率高达80%，中/重度营养不良的发生率高达58%。
消化道肿瘤，尤其是上消化道肿瘤胰腺癌、胃癌和食管癌是营养不良最严重的三种肿瘤。
在2023年的研究报道中，住院肿瘤患者广泛存在营养不良的风险。营养不良患者中，恶性肿瘤患者达62.2%，痴呆患者达71.0%，中风患者66.7%，围手术期患者营养不良风险普遍高于51.8%。
同步放化疗患者营养不良发生率更高
2024年由王鹏、王征等的研究显示，恶性肿瘤患者同步放化疗患者的营养不良情况更严重，仅12%的患者营养状况良好，营养不良的发病率高达88%（其中重度37.3%, 中度32.7%，18%为可疑/轻度营养不良）。由此可知，恶性肿瘤患者的营养不良发生率高。
营养的误区
恶性肿瘤是一种与营养、饮食及生活方式相关的疾病。营养是免疫力的基础，但是各种各样的饮食误区也在困扰和误导人们的饮食行为。
误区一：担心营养会喂养肿瘤细胞
问：我担心吃的太好了，会同步喂养肿瘤细胞，不利于疾病的治疗吗？
答：目前国内外各权威指南均明确指出，不能因担心营养会喂养肿瘤而减少或停止合理的营养支持。
对肿瘤患者进行营养支持，能防止其自身营养状况的进一步恶化。
对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使身体状况得到更好的恢复，减少手术、放疗或化疗等治疗措施带来的不良反应，从而获得较好的远期治疗效果。
对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持能够起到减缓自身消耗的作用。
误区二：患病后只吃清淡食物
问：我认为患病后，就应该要吃的清淡，只吃蔬菜、水果和粗粮，不能吃主食和红肉，这样正确吗？
答：要搞清楚这个问题，首先要了解营养是什么。
营养是由各种营养素组成的，包括宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、微量营养素（矿物质、维生素）和其他（水、植物化合物、膳食纤维）。
微量营养素中，矿物质分为7种宏量元素（如钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫）和14种微量元素（如铁、锌、碘、硒、氟、铜、钼等）。
维生素分为脂溶性维生素（VitA、D、E、K）和水溶性维生素（VitB族、C）等。
不同的食物提供不同的营养素，每一种营养素都有自己的生理功能和推荐摄入量，协同为人体提供不同的作用。
不要觉得某一种或者是某一个食物有益，而专门盯着这一种或者这一个食物猛吃，这样容易造成营养失衡。
举个例子，钙是人体内含量最多的一种矿物质，参与构成骨骼和牙齿的主要成分，成人每天的推荐摄入量（RNI）是800mg/d。摄入不足缺乏时容易发生骨质疏松，但是补充过量了会发生肾结石、还会抑制铁的吸收。铁吸收少了，缺铁达到一定程度，就会患上缺铁性贫血。
如何建立正确的营养观念
问：那要怎么才能有好的营养状态呢？
答：要有好的营养状态，就要建立起营养的大局观，目光不能仅仅盯在某一种营养素上。我们的目标是，既要保证有足够的能量，又要让各种营养素的比例适当。
可以把每天的饮食行为，当做是一个搭宝塔的过程，宝塔要搭的又稳又好，这就需要做到饮食全面、均衡，并且在这个基础上做到多样化。
营养宝塔的具体建议
问：这个营养的宝塔应该如何搭建呢？
答：中国营养学会编写的中国居民膳食宝塔建议，一个成年人每日的推荐量为：
- 水1500-1700毫升
- 谷类200-300克（其中全谷物和杂豆类50-150克），薯类50-100克；
- 蔬菜300-500克，
- 水果为200-350克；
- 动物性食物120-200克（每周至少2次水产品、每天一个鸡蛋）；
- 奶及奶制品300-500克，
- 大豆及坚果类25-35克；
- 盐＜5克，油25-30克。
另外，每天活动6000步。
对于肿瘤患者来说，大病一场，整个人都消瘦不少，是很常见的。
虽然主观上，患者知道营养的重要性，但是客观上由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食，或是放/化疗的不良反应造成进食不足的情况也时有发生。
一般情况下，当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需要量的50%-75%时，可以进行口服营养补充作为额外的营养补充。
当胃肠道功能健全时，应首选肠内营养支持途径，通过口服或管饲，把营养直接“吃下去”。
如果患者胃肠道功能差，肠内营养无法满足营养需求时，建议患者使用肠外营养。也就是通过“输液”的方式，从静脉给患者输入氨基酸、维生素、脂肪乳等营养物质。
参考文献
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