注意：氯吡格雷+奥美拉唑，不能一起吃！

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@小白创作中心

注意：氯吡格雷+奥美拉唑，不能一起吃！

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来源

http://www.crjnbcyy.cn/show.asp?id=1857

一位李老师在心梗后规律服用氯吡格雷和雷贝拉唑等药物，当雷贝拉唑用完后，他自行购买了奥美拉唑作为替代。这种做法是否可行？事实上，氯吡格雷和奥美拉唑不能同时服用，因为它们会相互影响药效。今天，让我们一起来了解一下其中的原因。

在生活中，许多患者对药物之间能不能联合使用不够了解，存在不少用药误区。如果用药不当，可能会影响药物的疗效，甚至产生不良后果。今天我们一起看一下氯吡格雷+奥美拉唑能否联合服用。

氯吡格雷作为目前临床使用最广泛的抗血小板类药物之一，在预防血栓形成方面有着显著效果，对降低心血管不良事件的发生风险发挥了积极作用。然而氯吡格雷在使用中会增加消化道出血风险。因此，常使用质子泵抑制剂——拉唑类，如雷贝拉唑、泮托拉唑等来保护胃肠黏膜。

药理机制

氯吡格雷是一种前体药物，部分经CYP2C19酶代谢为活性代谢物才能发挥抗血小板聚集作用。奥美拉唑主要通过CYP2C19代谢为羟基奥美拉唑。由于奥美拉唑与CYP2C19具有高亲和力，其与CYP2C19代谢酶有关的药物合用时，易产生相互作用。

因此，氯吡格雷和奥美拉唑同时使用，奥美拉唑会与氯吡格雷竞争CYP2C19酶，导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，从而降低氯吡格雷的抗血小板聚集的效果。通俗点讲就是两种药通过同一种酶发挥作用，同时服用会产生竞争作用，降低疗效。

使用氯吡格雷时如何选择质子泵抑制剂？

目前临床常用的质子泵抑制剂主要有：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。5种质子泵抑制剂对肝酶CYP2C19抑制强度为：奥美拉唑＞艾司奥美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。故氯吡格雷与质子泵抑制剂联用时，应首选对肝酶CYP2C19抑制强度小的药物。奥美拉唑说明书提到：避免同时使用氯吡格雷和奥美拉唑。艾司奥美拉唑说明书提到：不鼓励与氯吡格雷同时使用。

综上，正在使用氯吡格雷的患者，如果必须应用质子泵抑制剂,可考虑雷贝拉唑或泮托拉唑。不可以与奥美拉唑、艾司奥美拉唑同时使用。