神经病理性疼痛诊疗全攻略：从评估到最新治疗进展
神经病理性疼痛诊疗全攻略：从评估到最新治疗进展
神经病理性疼痛（NP）是一种由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的疼痛，常见于神经退行性病变、自身免疫性疾病等多种疾病。本文将为您详细介绍NP的分类、评估方法、治疗方法及最新研究进展。
NP的分类
NP主要分为外周神经病理性疼痛和中枢性神经病理性疼痛两大类。
外周神经病理性疼痛包括：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、痛性多神经病变、外周神经损伤后神经病理性疼痛、痛性神经根病、舌咽神经痛。
中枢性神经病理性疼痛包括：脊髓损伤相关的中枢性神经病理性疼痛、大脑损伤相关的中枢性神经病理性疼痛、卒中后中枢性疼痛、多发性硬化相关的中枢性神经病理性疼痛。
常用评估量表
DN4、I-DN4量表
DN4量表是一种临床诊断工具，旨在帮助识别神经病理性疼痛（NP）的存在。该量表共包含10个条目，其中7个涉及症状描述，3个与临床检查有关。这些症状包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒。每个条目有“是”和“否”两个选项，根据回答情况给予相应分数，总分≥4分则可诊断为NP。
LANSS、S-LANSS量表
LANSS量表（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs）于2001年由Bennett等人首次提出，作为一种诊断辅助工具，用于区分神经病理性疼痛（NP）和伤害性疼痛。与其他量表（如DN4量表或PainDETECT量表）相比，LANSS量表提供了一个快速、直观的工具，包括5个患者自述的症状和2个客观的体征。
PainDETECT量表
在2004年，Freynhagen研究团队与德国NP研究网络合作，开发并验证了PD-0量表，这是一项前瞻性、多中心研究。他们将PD-0量表应用于约8000名腰痛患者，并发现这是一种简单可靠、患者易于使用的神经病理性疼痛（NP）筛查工具，具有较高的敏感度、特异度和阳性预测准确性（分别为85%、80%和83%）。
NPO量表
神经病理性疼痛量表（NPQ）最初由Krause等人于2003年制定，根据大量神经病理性疼痛文献中的症状描述。该量表包括32个问题，涉及神经病理性疼痛的症状、体征、疼痛加重缓解因素以及疼痛对情绪的影响。
ID Pain量表
ID疼痛量表（ID Pain）是一种常用的神经病理性疼痛筛查评估工具，其制订旨在确保潜在风险患者能够及时获得适当治疗。该量表简单易用，包含6个选项，其中包括5个描述感觉的项目（如针刺、烧灼、麻木、过电、痛觉过敏，每个项目得分为1分），以及1个关节疼痛项目（用于排除非神经病理性疼痛，得分为-1分）。总分范围为-1到5分。ID Pain量表在临床上被广泛应用，当患者的得分达到或超过3分时，通常会考虑采取与神经病理性疼痛相关的治疗方案。
治疗原则
NP是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛”的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、微创介入治疗、外科手术治疗、中医治疗、心理治疗等。
一般治疗
环境因素、情绪变化等均可加重NP，因此，保持良好的生活习惯很重要。建议患者要保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，避免暴饮暴食、过度烟酒、过度辛辣食物等。指导患者自我调节情绪。坚持适当的运动，参加各种有益的社交活动，与医师建立良好的医患关系，加强医患的信任和尊重，鼓励患者参与治疗决策，更好地理解和接受治疗，使得治疗的依从性更好，有助于提高治疗效果。
药物治疗
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
物理治疗
物理治疗是一种常见的非侵入性、非药物性的治疗手段，在NP治疗中有广泛应用。主要包括：光生物调节疗法（PBMT）、低强度激光疗法（LLLT）、经皮神经电刺激（TENS）、扰频器疗法（ST）、体外冲击波疗法（ESWT）、重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、冷疗、全身振动（WBV）、瑜伽等。
微创介入治疗
微创介入治疗是指应用CT、超声、数字减影血管造影（DSA）、C形臂等影像设备引导，以最小的切口路径和最少的组织损伤，实现对体内病灶的观察、诊断及治疗的技术。主要包括：神经阻滞、神经毁损（化学性毁损和物理性毁损）、神经调控等，具体治疗方法有：星状神经节阻滞（SGB）、连续射频（CRF）、脉冲射频（PRF）、脉冲联合连续射频（PCRF）、球囊压迫（PBC）、脊髓电刺激（SCS）、脑深部电刺激（DBS）、运动皮层电刺激（MCS）、周围神经刺激（PNS）、背根神经节电刺激（DRGS）、鞘内药物输注系统（IDDS）等。
外科手术
针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。神经减压主要包括颅神经显微血管减压术（MVD）、周围神经减压术等。神经毁损主要包括立体定向放射外科（SRS）、脊髓后正中点状切开术（PMM）、脊髓背根入髓区（DREZ）毁损术、周围神经切断术等。
中医治疗
基于辩证论治的理论，NP中医治疗主要有中医外治法和中医内治法，中医外治法主要包括针灸、电针、火针、浮针、梅花针、针刀、艾灸、手法治疗（推拿、按摩、刮痧、拔罐等）、穴位注射等，中医内治法主要包括中成药、草药等。
心理治疗
心理治疗是指在医师与患者建立起良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的医师运用专业的理论和技术，对患者进行治疗的过程。NP患者多合并精神心理问题，因此，心理治疗是NP重要的治疗手段之一，可以缓解患者的心理压力和疼痛感受。常用的心理治疗方法主要有：认知行为疗法（CBT）、正念冥想（MM）、基于正念的认知疗法（MBCT）、基于正念的减压疗法（MBSR）、接受和承诺疗法（ACT）、催眠疗法、芳香疗法等。心理治疗也可以与其他治疗联合，以提高治疗效果。
最新治疗进展
细胞移植在神经性疼痛治疗中的应用
基于细胞移植在神经再生和损伤修复中的功能特点，细胞疗法已被用于NP的探索性治疗，已成为一种很有前途的NP治疗方法。该文章讨论了目前治疗NP的主流细胞类型，包括施万细胞、嗅鞘细胞、神经干细胞和间充质干细胞治疗NP。这些移植到宿主体内的生物活性细胞具有通过发挥营养支持、神经保护、免疫调节、促进轴突再生和髓鞘再生来降低疼痛阈值和缓解NP的药理特性。细胞移植还可以改变神经损伤周围的微环境，有利于神经元的生存。它可以通过修复受伤的神经和重建神经功能来有效缓解疼痛。目前，一些临床前和临床研究表明，基于细胞移植的NP治疗已经取得了一些令人鼓舞的结果。