90%的成年人都会感染这种病毒，出现症状要远离孩子！
90%的成年人都会感染这种病毒，出现症状要远离孩子！
一年一度“烂嘴角”的烦恼又要来了。
很多人以为是“上火”，没想到这次起的是水泡，一颗颗水泡密密麻麻地盘踞在唇周，还有蔓延趋势，水泡周围有点痒，想挠又不敢挠，非常痛苦。
如果你遇到了这种情况，不管是别人还是自己，千万要警惕。这是疱疹病毒感染，一次感染，终身潜伏。
嘴角的疱疹是什么病毒引起的？
嘴角周围起的这些疱疹，由病毒感染引起，但并不是新冠病毒或者流感病毒，而叫“单纯疱疹病毒”（HSV）。
该病毒一旦感染（原发性感染），就会终生潜伏于三叉神经节，当身体疲劳、日晒、发热、创伤时，HSV可被再次激活，发生继发性感染，最常见的表现就是“唇疱疹”。
说人话：疲劳或发烧时，一种潜伏在体内病毒被激活了，从而引发了唇疱疹。
其中，引起口腔感染的主要为病毒1型（HSV-1），全世界约有66%的人口存在HSV-1感染；另外少数感染由病毒2型（HSV-2）引起。
1.病程多长？
这种继发性感染的病程一般为7-10天，可自愈。在发病后2-3周，身体内的抗体水平最高，此后又会下降到较低水平，复发频率可以高达1月1次，也可低至1年2次。
说人话：“烂嘴角”能自愈，但可能时不时会复发。
2. 疱疹长在哪儿？
复发性唇疱疹最常见的部位就是嘴唇与皮肤交界处，俗称“烂嘴角”。少数复发性损害可能影响牙龈、硬腭、颊黏膜，疱疹破溃后可表现为口腔溃疡。
说人话：可以长在嘴角，也可以长在嘴巴里头。
唇疱疹该怎么治疗？
1. 多数情况下不用治疗
HSV的继发性感染，通常比原发性感染症状更轻、病程更短，多数情况下可以不用治疗，等待其自行愈合，或仅仅使用一些外用局麻药（如含利多卡因的制剂）来缓解轻度不适。
2. 口服抗病毒药物可缩短病程
不过有些情况下要等其自愈，患者怕是要度日如年。比如那种疱疹数量非常多、范围也比较大的情况，虽然最终也能够自行恢复，但一来可能要经历较长的病程，二来对日常饮食、生活的影响也不小。这种情况下，就可以考虑使用口服抗病毒药物缩短病程，减少痛苦。
说人话：不管它也能好，想舒服些或者缩短病程，可以考虑用药。
目前认为核苷类抗病毒药物是抗HSV最有效的药物。这些药物的原理是抑制病毒DNA多聚酶，从而干扰病毒DNA合成。药物仅仅在病毒感染的细胞内选择性地发挥作用，因此安全性和耐受性都非常好。
口服的核苷类抗病毒药物主要有：阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦。大家可能想问哪种药比较好？这个部分无法“说人话”简单来说——
阿昔洛韦对HSV-1和HSV-2的体外活性最大，但泛昔洛韦和伐昔洛韦的口服生物利用度高于阿昔洛韦（伐昔洛韦在体内转化为阿昔洛韦，口服生物利用度是阿昔洛韦的3-5倍），并且用药频次更低（泛昔洛韦在体内转化为喷昔洛韦，半衰期较长，即药效更持久）。
因此，三种药物均可使用，对于能够耐受口服药物的患者，可能使用泛昔洛韦或伐昔洛韦会更方便。
原发感染具体用法：*适用于免疫功能正常的青少年及成人。
阿昔洛韦 口服，每次400mg，每日3次
泛昔洛韦 口服，每次250mg，每日3次，使用1日；或500mg，每日两次
伐昔洛韦 口服，每次1g，每日2次
注：
1.以上建议来自Uptodate，与药物说明书的用法有差别；
2.肾功能不全的病人需咨询医生调整用药剂量。
3. 通常的治疗持续时间为7至10天，具体取决于症状的严重程度和对治疗的反应。如果10天后皮损仍未愈合或进展至干痂期，则可延长疗程。
复发感染具体用法：*适用于免疫功能正常的青少年及成人。
阿昔洛韦 口服，每次400mg，每日3次，持续5天
泛昔洛韦 口服，每次750mg，每日2次，使用1日；或1500mg，每日1次，使用1日
伐昔洛韦 口服，每次2g，每日2次，使用1日
注：
1.以上建议来自Uptodate，与药物说明书的用法有差别；
2.肾功能不全的病人需咨询医生调整用药剂量。
3. 外用抗病毒药物（如乳膏、凝胶）不推荐作为首选
除了口服抗病毒药物，市面上还有一些外用抗病毒药物（如喷昔洛韦乳膏，阿昔洛韦凝胶等），这类药物需要每日多次使用，且疗效不如口服抗病毒药物，因此不推荐作为首选。
4. “前驱期”用药，效果更显著
抗病毒药物尽早服用效果更好。研究显示，如果在“前驱期”就开始使用口服抗病毒药物，病变愈合时间可缩短1-2天。那什么是“前驱期”呢？在唇部病变前24小时会出现“前驱症状”，包括：疼痛、烧灼感、麻刺感、瘙痒。
说人话：如果在嘴角出现疼痛、烧灼感、麻刺感、瘙痒的时候就开始治疗，效果更显著。
如何预防复发？
很遗憾，很难预防。
不过，部分朋友的唇疱疹是有明确诱因的，可以进行一些干预。比如，有些患者复发的诱因是“日光暴露”，那么避免强烈的紫外线和使用防晒霜可能有助于复发。
此外有一些外科操作，如三叉神经减压术，导致HSV再激活的风险也很高，医生通常会在围术期预防性的给予抗病毒药物。
唇疱疹会传染吗?
会。单纯疱疹病毒（HSV）具有传染性。
疱疹内的液体中含有大量病毒，疱疹破裂时会造成病毒的播散，传染性很强。事实上，没有症状的时候也可能具有传染性。
因此，出现类似症状的人群都注意避免跟爱人及孩子亲吻、共用餐具、水杯、水瓶、毛巾、唇膏等，降低家人被感染的风险。
如果家中有儿童，尤其是6个月-2岁的婴幼儿，要做好预防。
如果传染给宝宝了怎么办？
1.首次感染可引发“疱疹性龈口炎”
婴幼儿首次感染HSV，可能没有任何症状，也可能会出现发热、烦躁、流涎、拒食、口臭、淋巴结肿大等比较明显的全身症状，随后1-2天出现口腔黏膜广泛充血水肿，形成“疱疹性龈口炎”（如下图）。
2. 如何治疗？
幼儿疱疹性龈口炎的治疗一般为对症支持治疗，如止痛（对乙酰氨基酚、布洛芬）、补液、预防唇粘连（在唇部多次涂抹凡士林）。
对于症状较严重的患儿，可在发病96小时内，在医生指导下进行抗病毒治疗。
例如：
阿昔洛韦 口服，每次15mg/kg（单次次最高剂量200mg）。先一天5次，若症状改善（如病变愈合、发热消退），可减量为一天3次，连续使用5-7天。
超过96小时，一般还是选择对症支持治疗。
极少数情况，HSV可能进入眼睛、内脏、中枢神经系统，引起视网膜病变、肺炎、肝炎、脑膜炎等严重感染，需要住院治疗。当然这对于免疫功能正常的婴幼儿概率是非常非常低的。所以，家长们也不用过于担心。
总结：
- 为什么会长唇疱疹？主要由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起，一旦感染，终生携带，容易复发。
- 复发的诱因？发热、压力或劳累、应激、月经、妊娠、紫外线、创伤、外科操作、免疫功能低下等。
- 怎么治疗？复发症状一般较轻，唇疱疹多数可自愈，病程7-10天，可以不治疗，或使用一些外用局麻药（如含利多卡因的制剂）来缓解不适；如症状较重则可以口服核苷类抗病毒药物缩短病程。
- 什么是前驱期？大多数患者在唇部病变前24小时会出现前驱症状，包括：疼痛、烧灼感、麻刺感、瘙痒。抗病毒治疗最好在出现这些征兆的时候就开始。
- 会不会传染？该病毒有传染性，如果家中有儿童，尤其是6个月-2岁的婴幼儿，要做好预防，避免亲吻、共用餐具、水杯、水瓶、毛巾、唇膏等。
- 传染给孩子怎么办？婴幼儿首次感染HSV，可能没有症状，也可能会出现发热等全身症状，形成疱疹性龈口炎。疱疹性口炎一般处理方法包括止痛、补液、预防唇粘连；症状严重时可进行抗病毒治疗，抗病毒治疗最好在发病96小时内进行。极少数情况需要住院。
永远不知道
科普和疾病，哪个先来
刚熬到自愈，才知道原来能用药
| 审稿专家
赵河川
卓正齿科医生
北京大学口腔医学院博士
| 参考文献
[1]口腔粘膜病学，第3版，人民卫生出版社
[2]儿童口腔医学，第5版，人民卫生出版社
[3]单纯疱疹病毒1型感染的流行病学、临床表现和诊断，uptodate
[4]免疫功能正常的青少年和成人1型单纯疱疹病毒感染的治疗和预防，uptodate
[5]幼儿疱疹性龈口炎，uptodate
| 内容团队
医学编辑/luka
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