【健康科普】老年高血压患者需要关注的常见问题
【健康科普】老年高血压患者需要关注的常见问题
近期门诊有位老爷爷，每次饭后就出现头晕，多次在诊所及其他医疗机构就诊，检查做了不少，脑血管核磁、颈椎核磁、动态心电图等均未发现头晕原因，来我院做了动态血压，发现头晕的原因，是餐后低血压，那老年人血压到底和年轻人有什么不同，老年人血压有哪些常见的特点？
根据我国最新高血压指南及共识，总结如下：
老年高血压的临床特点与机制
1.单纯收缩压增高，脉压增大：我国老年单纯收缩期高血压（ISH）发生率高，因主动脉弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低；也有部分患者舒张压升高，但升高幅度低于收缩压升高幅度，进而表现为脉压增大，脉压大与患者总死亡率和心血管事件呈显著正相关。
2.异常血压波动，昼夜节律异常：正常血压以白天高，夜间低，呈现杓型趋势，增龄过程中，心血管系统发生一系列改变，表现为神经－体液调节能力下降、压力感受器反射敏感性降低、β肾上腺素能系统反应性降低，导致血压调节能力下降。老年人的血压更易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响，引起异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压。老年人血压昼夜节律异常的发生率高，可表现为夜间血压下降幅度大于20%（超杓型）或夜间血压高于白天血压（反杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类缩血管物质水平升高；肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，导致了清晨高血压风险的增加。
3.白大衣高血压、假性高血压增多：老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此，假性高血压也不少见。
4.老年高血压患者并发症多，高龄患者多合并衰弱：老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。我国60岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱，85岁以上的老年人约25%合并衰弱。
老年高血压主要治疗目标是改善症状和生活质量，减少心脑肾与血管并发症的发生，降低死亡的总风险。推荐65～79岁且血压≥150/90 mmHg或血压≥140/90mmHg的心血管病高危患者开始药物治疗，建议将血压降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg；建议≥80岁且收缩压≥150 mmHg的患者开始药物治疗，先降至<150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg以下；对于衰弱且血压≥160/90 mmHg的老年人，应考虑启动降压药物治疗，建议个体化制定血压目标值。
治疗方法分为非药物治疗和药物治疗，非药物治疗以改善生活方式包括符合老年生理特点的健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持健康体重、改善睡眠、避免久坐等。需要注意的是降压药物需遵循的原则：小剂量、长效、联合、适度、个体化。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。