皮钉缝合技术在巨痣分次切除手术中的应用
皮钉缝合技术在巨痣分次切除手术中的应用
在皮肤外科领域，皮钉缝合技术为巨痣的分次切除手术提供了新的解决方案。这种技术不仅能够避免痣细胞的种植扩散，还能快速闭合伤口，减少感染风险。本文将详细介绍皮钉缝合在巨痣分次切除中的应用及其优势。
什么是巨痣分次切除？
巨痣的分次切除是一种处理大范围或难以一次切除的皮肤痣（特别是那些比较大且可能有恶变风险的痣）的方法。巨痣通常指预期成年期最大径超过40cm的先天性黑素细胞痣，可能存在变性或癌变的风险。
分次切除是指将痣分多次进行切除，而不是一次性处理。这种方法有以下几个主要考虑：
痣的大小与位置：巨痣可能涉及较大面积的皮肤，直接切除可能会导致较大的创伤和瘢痕，尤其是在重要部位（如面部或关节附近）。分次切除有助于减轻手术风险和创伤。
减少创伤：如果直接一次性切除，可能需要较大的手术切口，造成较多的组织缺损，导致更多的皮肤张力，愈合过程可能较慢，且留下的瘢痕较为明显。通过分次切除，每次手术切口较小，愈合起来较为平稳，瘢痕也较容易控制。
恶性风险的评估：巨痣发生恶性黑色素瘤的风险较高，可高达20%，医生会选择分次切除，优先切除高风险或怀疑产生病变了的部位，并进行病理检查，如果病理检查报告局部存在不良情况，医生会做出相应的手术调整。
术后恢复：每次分次切除后，患者需要一段时间来恢复，以避免过度的局部创伤和减轻手术后愈合的负担。患者可能需要定期复诊和观察，确保没有出现感染或不良反应。
心理因素：对于一些患者，巨痣可能不仅是身体上的问题，也可能涉及到心理和美学上的困扰。分次切除可以逐渐改变外观，减轻患者的心理压力，而不是一次性地进行大范围的切除，导致较大的瘢痕或外形变化。
术后护理：手术后需要定期进行伤口的清洁和换药，避免感染和其他并发症。需要避免阳光暴晒，避免伤口受到外力刺激，确保伤口能够顺利愈合。
皮钉缝合技术的优势
皮钉缝合技术在巨痣分次切除手术中展现出独特的优势：
避免痣细胞种植：在躯干四肢等非美容区域的中大痣切除中，使用皮钉可以避免缝针穿梭导致的痣细胞种植到其他区域。
操作迅速：皮钉缝合操作快速，有利于伤口快速闭合，减少感染风险。
伤口愈合良好：从临床案例来看，使用皮钉缝合的伤口愈合效果良好，无明显排异反应。
图1 中大痣切除后皮钉缝合对合固定良好
图2 皮钉拆除后伤口愈合良好
图3 拆钉后DIY匹配减张器护理伤口
图4 巨痣部分切除术后，皮钉缝合两周愈合良好，无明显排异反应
术后护理要点
定期清洁换药：保持伤口清洁，避免感染。
避免阳光暴晒：紫外线可能影响伤口愈合，增加色素沉着的风险。
避免外力刺激：防止伤口受到撞击或摩擦，影响愈合进程。
使用减张器：如图5所示，皮钉拆除后可采用隆起的减张器配合超减张缝合，继续护理伤口。
图5 皮钉拆除后，采用隆起的减张器配合超减张缝合的伤口继续护理
总结
巨痣的分次切除是一个渐进的治疗过程，适用于较大或者较复杂的痣，通过多次手术分步骤处理，有助于减轻创伤、避免一次性切除带来的过大风险，并能够根据手术后的病理结果来调整治疗方案。如果有恶性风险，医生会在每次切除后评估并调整后续的治疗方式。术后的护理和定期复查也是保证术后恢复的重要环节。
在做决定前，建议与皮肤科医生或外科医生详细讨论，了解适合自己的治疗方案。