截肢康复与治疗指南

截肢康复与治疗指南

截肢康复与治疗

01 截肢基本概念与原因

截肢是指通过手术将身体的某一部分（如四肢）切除，以治疗疾病或损伤。

• 截肢定义：根据截肢部位和程度，截肢分为小截肢和大截肢。小截肢指清除感染和坏死组织，同时有限切除部分肢体；大截肢指无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态而采取的截肢手术。

• 截肢分类：导致截肢的常见原因包括血管疾病（如糖尿病足、动脉硬化等）、外伤（如车祸、工伤等）、肿瘤（如骨肉瘤、骨癌等）和感染（如气性坏疽等）。

• 截肢对患者心理影响：截肢后患者面临身体缺陷、生活自理能力下降等问题，易产生心理压力。部分患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁症症状，甚至出现幻肢痛。

02 康复治疗重要性

• 提高生活质量：通过康复治疗，患者可以提高生活质量，恢复自理能力和工作能力。
• 减轻疼痛：康复治疗可以缓解截肢后的疼痛，包括幻肢痛和残肢痛。
• 促进残肢功能恢复：通过康复锻炼和假肢适配，可以促进残肢功能恢复，提高行走能力。
• 预防并发症：康复治疗可以预防截肢后可能出现的并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩等。

03 术前准备与评估工作

• 身体检查：包括确定截肢部位，评估残肢长度、肌肉状况、关节活动范围等；评估患者心肺功能，确保患者能够耐受手术和麻醉；检查患者血常规、凝血功能等，确保患者无手术禁忌；通过X光、CT或MRI等检查，了解残肢骨骼、血管和神经情况。
• 心理评估：评估患者心理状态，识别焦虑、抑郁等心理问题。
• 术前康复训练计划：包括保持残肢关节活动度，防止关节僵硬；进行平衡与协调训练，提高患者站立和行走稳定性；加强残肢肌肉力量训练，为术后康复打下基础；训练患者使用辅助器具，提高日常生活自理能力。
• 家庭环境优化建议：根据患者需要，对家庭环境进行无障碍设施改造，如安装扶手、坡道等；保持地面干燥、防滑，避免患者摔倒；调整家具高度和位置，方便患者取物和活动；为患者配备合适的假肢、矫形器等辅助器具，提高生活质量。

04 手术过程及术后护理要点

• 手术方式选择依据：根据截肢部位的不同，手术方式也会有所不同；根据患者的病情和身体状况，选择最适合的手术方式；考虑术后康复的难易程度和效果，选择对患者最有利的手术方式。
• 手术过程简述及注意事项：手术在麻醉下进行，切除坏死的肢体部分，处理神经、血管和肌肉等组织，然后缝合伤口；手术过程中要注意止血、保护周围组织和器官，避免感染等。
• 术后疼痛管理和感染预防策略：术后疼痛是正常现象，可通过药物和物理治疗等方式进行缓解；术后要保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。
• 早期床上活动指导：术后早期应在床上进行关节活动和肌肉收缩练习，以避免关节僵硬和肌肉萎缩；活动时要注意避免过度用力和碰撞伤口，以免影响伤口愈合。

05 康复训练方法与技巧指导

• 残肢处理及保护知识普及：保持残肢清洁、干燥，避免摩擦和受压，预防皮肤破损和感染；使用弹力绷带对残端进行包扎，以减轻水肿和疼痛，促进血液循环；通过穿戴假肢前的残肢塑形，使残端适应假肢的接受腔，提高假肢的适配性。
• 平衡能力训练方法分享：健侧腿站立，患侧腿抬起并保持数秒钟，逐渐增加时间；站在平衡板上，通过身体重心转移来保持平衡，增加身体稳定性；在行走过程中，通过控制身体重心和步伐来保持平衡，提高行走稳定性。
• 日常生活自理能力培养：选择适合截肢者的衣物和鞋袜，掌握穿衣技巧，独立完成穿衣过程；使用辅助器具或调整餐桌高度，使截肢者能够独立完成进食；使用淋浴或坐浴方式，掌握沐浴技巧，保持身体清洁。
• 辅助器具使用技巧指导：轮椅的操作方法和使用技巧，包括上下坡、过门槛等；矫形器使用技巧；掌握假肢的穿戴、调整和使用方法，提高假肢的适配性和舒适度。

06 心理调适与社会支持网络建设

• 积极心态培养，提高生活质量：帮助患者正确认知截肢后的身体形象，理解身体变化对生活的影响；鼓励患者表达内心的感受，如悲伤、愤怒等，以减轻心理负担；培养患者接受现实，学会欣赏自己的优点，增强自信心；鼓励患者参与有益的活动，培养兴趣爱好，丰富精神生活；鼓励患者保持积极乐观的心态，相信未来会更好；帮助患者设定实际可行的生活目标，激发生活动力。
• 家庭关爱，共同度过难关：家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，共同面对困难；增进家庭成员之间的沟通和理解，减少误解和矛盾；家庭成员应分担照顾患者的责任，共同承担家庭负担。
• 社会资源整合，构建支持网络：加入相关的社会团体或组织，与其他患者交流经验，获得情感支持；利用医院、康复中心等医疗资源，提供专业的康复和治疗服务。

07 长期随访管理与效果评价

• 随访时间安排：术后第1、3、6个月及每年进行一次全面检查。
• 随访内容：残肢状况评估、假肢适配及使用情况、患者功能恢复情况；定期拍摄X光片，检查骨骼愈合及假肢连接情况；关注患者心理健康状况，提供必要心理支持；采用视觉模拟评分法（VAS）等评估患者疼痛程度；评估残肢皮肤状况、肌肉萎缩及关节活动度；行走能力、站立平衡、生活自理能力等；采用SF-36等量表评估患者生活质量。
• 问题反馈渠道搭建：定期开展患者座谈会，收集患者意见和建议；建立在线反馈平台，方便患者随时提交。