探秘鼻窦炎，守护鼻腔“防线”

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探秘鼻窦炎，守护鼻腔“防线”

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http://www.360doc.com/content/25/0221/02/59016420_1147251642.shtml

鼻窦炎是常见的鼻科疾病，其症状包括鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退等，严重时会影响患者的生活质量。本文将从西医和中医两个维度深入探讨鼻窦炎的成因、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施，帮助读者全面了解这一疾病并采取科学的应对策略。

鼻窦炎的成因

西医认识

鼻窦炎（sinusitis）是一种由病毒、细菌或真菌引发的鼻窦感染，且是一种常见的鼻科疾病。鼻窦炎根据时长可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，常见症状包括鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退甚至丧失。当鼻窦黏膜受到细菌、病毒、真菌等病原体的侵袭，或者因为过敏、鼻腔结构异常等因素影响，鼻窦黏膜会出现充血、肿胀、分泌物增多等病理变化。这种炎症反应会导致鼻窦的引流通道受阻，分泌物不能正常排出，积聚在鼻窦内，进而加重炎症。

中医病因病机

中医理论中，鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，其发病主要与外感邪气、脏腑功能失调等因素有关。外感风、寒、热邪侵袭肺卫，肺开窍于鼻，邪气循经上犯鼻窍，导致鼻窍不利，气血凝滞，津液停聚化为涕，发为鼻渊。此外，饮食不节、情志不畅、劳倦过度等因素也可损伤脾胃、肝胆等脏腑功能，使脾胃运化失常，湿浊内生，肝胆郁火上炎，熏蒸鼻窍，加重病情。

临床表现

鼻塞流涕：这是鼻窦炎最常见的症状，患者会感觉鼻腔通气不畅，鼻涕量增多，可为脓性或黏脓性，有时伴有异味。流涕的情况在晨起时较为明显，这是因为夜间鼻窦内的分泌物积聚，起床后体位改变，分泌物随之流出。
头痛：头痛的部位和特点与鼻窦的解剖位置有关。例如，额窦炎常引起前额部疼痛；上颌窦炎则多导致面颊部疼痛；筛窦炎可引起眼眶周围疼痛，疼痛呈放射性；蝶窦炎引起的头痛多位于头顶部或枕部，疼痛较为深在。
嗅觉减退：由于鼻腔黏膜肿胀、分泌物堵塞嗅裂等原因，患者的嗅觉功能会受到影响，出现嗅觉减退或丧失的情况。
全身症状：在急性鼻窦炎发作时，患者可能还会伴有发热、乏力、食欲不振等全身不适症状，儿童患者症状可能更为明显，容易哭闹、烦躁不安，影响睡眠和生长发育。

诊断方法

除了通过临床症状及病史初步判断外，还可以借助辅助检查：

鼻腔检查：使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内部情况，观察鼻腔黏膜的颜色、肿胀程度、分泌物的性质和位置，是否存在鼻中隔偏曲、泡型中鼻甲等解剖异常，是否存在鼻息肉、鼻腔肿瘤等新生物。这项检查可以直观地了解鼻腔的病变情况，为诊断提供重要依据。
影像学检查：CT是诊断鼻窦炎的常用影像学方法，它能够清晰地显示鼻窦的解剖结构和病变情况，如鼻窦内的黏膜增厚、积液、骨质改变等，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

中西医治疗

药物治疗

抗生素：对于细菌感染引起的急性鼻窦炎，足量足疗程使用抗生素是关键，一般根据病情严重程度和患者个体情况选择合适的药物和剂量。
糖皮质激素（鼻喷雾剂）：具有抗炎、减轻鼻黏膜充血肿胀的作用，能有效缓解鼻塞、流涕等症状，常用的有糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。但应注意避免长期滥用，以免引起不良反应，如鼻出血、鼻干等。
减充血剂：在鼻窦炎急性期，当鼻塞症状严重影响患者呼吸和睡眠时，可短期使用减充血剂（注意：该类药物一定严格遵医嘱使用，如长期滥用可引起药物性鼻炎、高血压等），如麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液等。
黏液促排剂：可以稀化鼻腔和鼻窦内的分泌物，促进纤毛摆动，加速分泌物排出，改善鼻窦的引流，常用的有桉柠蒎肠溶胶囊、桃金娘油肠溶胶囊等。
抗组胺药：对于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者，使用抗组胺药可以减轻过敏反应，缓解鼻痒、打喷嚏等症状，同时也有助于减轻鼻黏膜的炎症反应，常用的有氯雷他定、西替利嗪等。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或专门的鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原、细菌和病毒等，减轻鼻黏膜炎症，改善鼻腔通气和引流。
手术治疗：对于经药物治疗效果不佳、存在鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、泡型中鼻甲等）导致鼻窦引流严重受阻，或伴有鼻窦囊肿、真菌性鼻窦炎等情况的患者，需要考虑手术治疗；常用手术方式如：内镜下鼻窦开放术、鼻中隔偏曲矫正等术式，通过手术纠正鼻腔结构异常，清除病变组织，恢复鼻窦黏膜的正常生理功能。手术有一定的风险和术后复发的可能性，因此需严格掌握手术适应症，并在术后做好鼻腔护理和定期复查。

中医治疗

中药方剂
肺经风热证：鼻涕多为黄涕，量较多，伴有发热、微恶风、咽干咽痛、咳嗽咯痰等风热表证，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺通窍，常用方剂为银翘散加减。
胆腑郁热证：鼻涕黄浊黏稠，量多，有臭味，鼻塞较重，头痛剧烈，多位于前额、眉间或眼眶周围，伴有烦躁易怒、口苦咽干、目眩耳鸣等肝胆火盛的症状，舌红，苔黄，脉弦数。治以清泄胆热，利湿通窍，可选用龙胆泻肝汤加减。
脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊量多，有腥味，嗅觉减退，头昏闷重，胃脘胀满，食欲不振，恶心呕吐，小便黄赤，大便溏薄不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化浊通窍，甘露消毒丹加减较为合适。
肺脾气虚证：鼻塞时轻时重，鼻涕白黏或清稀，量较多，嗅觉减退，遇风冷症状加重，头昏脑胀，气短乏力，面色苍白或萎黄，自汗，易感冒，食欲不振，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以补肺健脾，益气通窍，常用参苓白术散加减。
针灸治疗
针刺穴位：选取迎香、印堂、上星、合谷、风池等穴位为主穴。迎香穴为局部取穴，可疏通鼻窍；印堂、上星位于督脉，能通利鼻窍，清利头目；合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，针刺合谷可疏风解表，通络止痛；风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会穴，能疏风清热，醒脑开窍，通利鼻窍。
艾灸治疗：对于肺脾气虚型鼻窦炎患者，艾灸具有较好的温阳散寒、健脾益气作用。可选取足三里、肺俞、脾俞、命门等穴位进行艾灸。长期坚持艾灸有助于增强机体免疫力，改善鼻窍通气功能，减少鼻窦炎的发作频率和症状严重程度。

预防与调护

增强体质：加强体育锻炼，如慢跑、太极拳等，有助于增强机体抵抗力。
合理饮食：多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的生活习惯。
注意鼻腔卫生：保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻，防止鼻腔黏膜损伤和感染。在空气污染严重的环境中，可佩戴口罩，减少有害气体和粉尘对鼻腔的刺激。
防治过敏：对于过敏性鼻炎患者，应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，必要时可进行过敏原检测，并采取脱敏治疗等措施。
及时治疗相关疾病：一旦发生感冒、急性鼻炎等疾病，应及时就医治疗，避免病情迁延不愈引发鼻窦炎。对于鼻腔结构异常的疾病，也应根据医生的建议尽早进行治疗，以改善鼻腔通气和引流，降低鼻窦炎的发病风险。