药师说药丨警惕！单纯疱疹病毒“潜藏”角膜，可引发致盲危机！
药师说药丨警惕！单纯疱疹病毒“潜藏”角膜，可引发致盲危机！
当我们谈到单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）时，许多人首先想到的可能是嘴唇上的小水泡。却很少有人知道它还会在我们的眼睛上“搞破坏”，引发单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis, HSK），这不仅仅会让眼睛不舒服，还可能影响视力，严重时甚至致盲！
HSV：眼睛健康的“隐形威胁”
HSV是一种DNA病毒，分为两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1主要影响口腔和面部，也是引发HSK的“主谋”。而HSV-2则主要影响生殖器区域，但偶尔也会“骚扰”眼部。
在全球范围内，HSK的患者数量已逾千万，其中以青壮年多见。针对中国人群的流行病调查研究结果显示，HSK发病率介于65/10万至110/10万之间。
HSV的传播：无处不在的“社交达人”
HSV可是个“社交达人”，它主要通过唾液、直接接触以及性接触等方式传播。比如，和带病毒的人亲吻，或者使用了带病毒的毛巾，这个“小恶魔”就可能溜进你的身体。
HSV的“潜伏与复活”
幼儿时期，由于免疫力不足，我们很容易被HSV-1感染，即原发感染。大多数患者初次感染时没有症状，仅约1%～6%的患者会有临床表现，通常表现在口唇部，而眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎、眼睑皮肤疱疹，常有全身发热和耳前淋巴结肿大，这一时期的病变常有自限性。
原发感染后,病毒并不会一直活跃，它会潜伏在三叉神经节或者角膜、虹膜以及泪腺等部位，伺机而动。等待免疫系统松懈或身体遭遇压力（如感冒、发烧、疲劳、月经、局部用皮质类固醇及创伤刺激）时再次“复活”，即复发感染。活化的HSV“侵袭”到角膜，诱发HSK。
HSK反复发作，严重时可致盲
当HSV盯上你的眼睛时，你会感到眼红、眼痛、有异物感，还会怕光、流泪、视力下降，其症状不具有特异性。HSV感染并不是一次性的，它可以多次复发，据统计，感染后1及20年的复发率分别为 10% 及 60%。反复发作会加重角膜混浊程度，导致角膜瘢痕形成、新生血管化、穿孔等，致使很多患者面临失明的结局。
解除“眼下”致盲危机：药物治疗+手术援手
当怀疑自己得了HSK时，赶紧去看眼科医生是最明智的选择。医生会通过详细的检查，确认是否存在HSV感染。
治疗 HSK 应遵循先分型、后治疗的原则，HSK的具体临床分型，包括上皮型、基质型、内皮型和神经营养性角膜病变，另外，根据HSK的严重程度包括稳定期、活动期和晚变期。一般，药物治疗是主力军，各种类型HSK使用药物各不相同：
1 上皮型
局部抗病毒治疗为主，一般禁用糖皮质激素，糖皮质激素滴眼液仅适用于边缘性角膜溃疡。反复发作和免疫功能异常者可口服抗病毒药物。其他还包括局部抗生素（角膜上皮有片状缺损时）和促进角膜上皮修复药物。
2 基质型
局部和全身抗病毒药物治疗为主。无溃疡者可联合使用糖皮质激素滴眼液，合并溃疡者眼部须慎用糖皮质激素。
3 内皮型
局部和全身抗病毒药物联合糖皮质激素滴眼液抗炎治疗为主。
4 神经营养性角膜病变
停用非必要眼部药物，若仍需抗病毒治疗，可使用全身抗病毒药物，联合人工泪液促进角膜上皮修复。溃疡明显者可加用广谱抗生素滴眼液；若伴有炎性反应，可使用糖皮质激素滴眼液。
表1 常见治疗HSK药物的分类及其代表药物
用药小贴士：
1 以上药物的使用需要医师根据诊断来确定，切勿盲目使用。
2 按时按量用药，别因为症状好转就擅自停药，否则危机可能会卷土重来。
3 小心药物副作用，如有不适，及时咨询医师。
4 为了防止角膜溃疡患者继发性细菌感染，医师会给予抗生素药物，在此，特别提醒患者，务必遵照医嘱合理使用抗生素，切勿擅自滥用，以免产生不良后果。.
若眼部症状严重时，手术也是必不可少的援手，比如羊膜移植术（AMT）、结膜瓣遮盖术、板层角膜移植术（LKP）和穿透性角膜移植术（PKP），医生会根据病情给你最适合的选择。
临床案例分享
患者资料：张某，男，40岁。
病史：患者因“左眼红痛、视力下降5天”来诊，患者5天前无明显诱因出现左眼红痛，伴有视力下降、异物感、畏光、流泪，症状逐渐加重来诊。患者1年前曾有左眼红痛病史，使用滴眼液后好转。
专科检查：左眼视力：0.05，眼压：13 mmHg，裂隙灯检查见左眼睫状充血，角膜水肿，角膜中央见不规则形上皮缺损区，前房中深，瞳孔大小约4*4 mm，光反应灵敏。余内窥欠清。
患者经过专业规范的抗病毒、促修复治疗后症状逐渐好转，视力逐渐恢复。但需要警惕的是单疱病毒性角膜炎有复发的风险，严重者有穿孔、致盲风险，所以预防HSV感染角膜尤其重要。（HSV引起的角膜穿孔和白斑见下图）
总结
记住哦，想远离HSV的困扰？那就得做好预防措施！
1 保持良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在触摸眼睛前，可以有效防止病毒传播。这是最简单也是最有效的预防措施。
2 避免共用毛巾、化妆品等个人物品，以减少交叉感染的风险。
3 增强免疫力是防止复发的最佳策略。均衡饮食、规律作息、适度运动，能让身体更好地抵御病毒的侵袭。
4 避免眼疲劳，保持眼部健康。出门戴太阳镜，避免风沙和强光刺激。
5 定期眼科检查，早发现早治疗。特别是对于有过HSV感染史的人，定期检查尤为重要。
6 保持乐观心态，积极配合医生治疗。最后，记住哦！虽然单纯疱疹病毒可能“潜入”角膜，但只要我们掌握正确的治疗方法，注意日常防护，就可以大大降低致盲的风险，让眼睛重新闪耀健康的光芒！
最后，记住哦！虽然单纯疱疹病毒可能“潜入”角膜，但只要我们掌握正确的治疗方法，注意日常防护，就可以大大降低致盲的风险，让眼睛重新闪耀健康的光芒！