科普 | 尺骨鹰嘴骨折术后康复

科普 | 尺骨鹰嘴骨折术后康复

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网易

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https://www.163.com/dy/article/IS1HQ3L70514C519.html

尺骨鹰嘴骨折是常见的上肢骨折之一，术后康复对于恢复关节功能至关重要。本文将详细介绍尺骨鹰嘴骨折的临床表现以及术后康复的原则、注意事项和具体方案，帮助患者科学地进行康复训练。

尺骨鹰嘴骨折术后康复
肘关节是一个富含滑液的铰链关节,它连接了肱骨、桡骨和尺骨。尺骨鹰嘴在肘关节后侧，属于尺骨的一部分，与尺骨冠状突相连而构成较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴同时也是肱三头肌的止点，由于其位于皮下，很容易在受到直接暴力后而骨折。
在所有的成人上肢骨折中，尺骨鹰嘴骨折约占10%，其中大多数鹰嘴骨折都是简单的横向移位骨折，为稳定型骨折。骨折的原因通常是由于创伤导致手腕附近受力传导至肘关节，或是连接鹰嘴处的肱三头肌强力收缩导致。
多数鹰嘴骨折需要手术固定，以提供稳定支持，恢复适当的尺骨长度和解剖的关节一致性，并对运动提供即刻保护，使关节活动度及力量得到加强。术后的康复治疗也同样至关重要，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。
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尺骨鹰嘴骨折的临床表现

1. 尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，伴关节活动障碍；
2. 骨折分离移位时，肘部肿胀严重，鹰嘴两旁凹陷隆起，可触及骨折端间隙和移位的骨折碎片，有时可触及骨擦音和骨擦感，患者不能主动伸肘。
3. 严重粉碎性骨折和骨折脱位，可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤，或合并尺神经损伤。
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   骨折术后康复
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   康复原则
   康复应遵循个性化及循序渐进的原则，不可盲目追求进度，否则将造成肌肉拉伤、关节肿胀、异位骨化、内固定松动等不良后果，因此康复计划应在专业医师指导下进行。
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   康复注意事项
   早期不得过度活动肘关节，在骨折部位避免进行热疗、按摩，防止引起异位骨化；
   肌力训练应集中练至肌肉有轻微酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组；训练次数、时间、负荷视自身情况而定；肌力的提高是关节灵活的关键因素，必须认真练习；
   活动度练习后即刻给予冰敷10分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每2小时1次；
   关节肿胀可能会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量的增加而增加即属正常现象，一般直至角度及肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；如肿胀突然增加，应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊；
   功能练习中可能存在轻度疼痛，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原来水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受；
   维持性训练：肌力及关节活动度达到正常后，仍需维持较长一段时间的康复锻练，以确保已获得的功能不减退；
   除手术肢体外，其余身体部位尽可能多的练习（如健侧上肢，腰背肌，腹肌，下肢等），保证身体素质，提高整体代谢水平，促进手术局部的恢复；
   建议定期复查，随时调整康复计划（每月一次，维持至术后六个月）。
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   康复方案
   术后~术后1周
   a. 保护性制动
   用长臂夹板保持患侧上肢处于中立位，屈肘90°），持续一周。
   b. 水肿及疼痛控制
   患肢抬高，冰敷，加压（使用弹力绷带），促进愈合。
   c. 邻近关节主动活动
   训练原则：在无痛范围内活动，且不引起肘关节的肿胀，训练至肌肉有轻微酸胀疲劳感即可；根据自身的感觉，逐渐调整训练量。
   抓球训练
   10秒/次，1020次/组，35组/天
   手指伸展训练
   510秒/次，1020次/组，3~5组/天
   腕关节主动活动
   1020次/组，35组/天
   肩关节主动活动
   1020次/组，35组/天（必要时予以辅助）
   
   术后1周~术后1个月
   a. 继续水肿疼痛控制及受累关节的活动度练习。
   b. 瘢痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围软组织牵伸，防止瘢痕粘连。
   c. 肘关节屈曲、伸展、旋前、旋后肌群的等长收缩训练，等长收缩即在不引起关节运动的情况下进行肌肉抗阻训练。
   等长收缩训练
   510秒/次，1020次/组，3~5组/天
   治疗师徒手为患者施加阻力，患者发力抵抗，但患者肘关节不发生运动，此训练可在肘关节的多个角度分次进行。
   
   d. 肌力训练结束后开始被动肘关节及前臂（屈曲、伸直、旋前、旋后），关节活动度的训练要循序渐进，逐渐增加角度，每天每个方向被动活动35次，在每个方向的最大角度保持30秒1分钟，患者感到轻微疼痛即可。
   e. 训练结束后要冰敷1020分钟，时长视肿胀情况而定。如平时感到关节肿，痛，发热明显，可再进行冰敷，每2小时1次。
   **术后1个月3个月**
   a. 肌力训练
   此阶段可开始等张训练，等张训练即在恒定的阻力下进行关节的抗阻运动。主要是肘关节的屈曲和伸直肌群训练，1020次/组，35组/天，训练阻力和强度都要根据患者具体情况及时调整。
   b. 关节活动度训练
   肌力训练后继续关节活动度的训练，可逐渐加大被动活动角度，循序渐进恢复肘关节活动度直至正常（关节角度的恢复因人而异，若每周持续进步则保持原有训练计划，若长时间无进步则即时复诊）。
   术后3个月~半年
   a. 关节活动度训练
   此时若肘关节各方向的角度仍在持续进步但未至正常则继续训练，可适当加大强度。若关节角度离正常差距较大且停滞不前则需即时复诊。
   b. 肌力训练
   此阶段肌力训练可继续增加难度（肌力训练要选择合适的负荷，以能连续完成1520次的负荷开始训练）。
   抗阻上推举
   **15次/组，35组，12组/天**
   
   抗阻支撑（可加不稳定平面）
   **15次/组，35组，1~2组/天**
   术后半年后
   此阶段后续训练需要根据骨折愈合程度、关节角度恢复程度、关节肿胀程度、关节周围力量状况进行评估，然后再根据现状进行强化肌力、强化关节稳定训练，全面恢复日常各项活动、逐渐恢复体育运动等。
   来源：南京医科大学第二附属医院 康复医学科 编辑：陆廉