公费医疗和医保的区别主要是什么？

公费医疗和医保的区别主要是什么？

公费医疗和医保是两种不同的医疗保障制度，它们在覆盖人群、保障范围、负担主体和报销比例等方面存在显著差异。本文将详细介绍这两种制度的区别，并提供住院医保报销的具体流程和注意事项。

公费医疗和医保的主要区别

1. 概念不同

• 医保：社会医疗保险，由国家和社会根据法律法规建立，为劳动者提供基本医疗需求保障的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
• 公费医疗：国家为保障国家工作人员而实行的社保制度，通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务。

2. 覆盖人群不同

• 医保：覆盖范围广泛，包括职工和居民。
• 公费医疗：仅限于公务员等特定人群。

3. 保障范围不同

• 公费医疗：保障范围更广，报销比例更高。
• 医保：保障范围相对有限，报销比例较低。

4. 负担主体不同

• 公费医疗：由单位全额负担，纳入本部门预算。
• 医保：由社保基金支付，享受医保的主要是企业职工和被剥离的原事业单位职工。

5. 报销比例不同

• 公费医疗：单位全额报销，包括医药费、床位费、检查费等全部费用。
• 医保：根据具体政策规定，个人需要承担一定比例的费用。

住院医保报销流程及注意事项

1. 入院登记

• 入院或出院时必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
• 住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。
• 未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
• 因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负。

2. 起付线标准

• 统筹基金的起付线一般为上年度全市职工年平均工资的10%。
• 在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3. 转诊或转院

• 需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见。
• 由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
• 转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4. 费用结算

• 在定点医疗机构出院时，定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额。
• 报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

国家公务员在享受较高医疗保障待遇的同时，更应尽职尽责为民服务。目前我国在医疗保险方面的政策就是这样规定的，民众对此即便有什么不满意的情绪也没有什么其他可以投诉和解决的方法。