【古方奇效】千年当归六黄汤破解阴虚火旺失眠！顽固失眠患者重获黄金睡眠（附病例）
【古方奇效】千年当归六黄汤破解阴虚火旺失眠！顽固失眠患者重获黄金睡眠（附病例）
当归六黄汤，源自金元名医李东垣的《兰室秘藏》，历经数百年临床验证，被誉为“滋阴降火之圣方”。其组方以当归、生熟地黄滋养肝肾之阴，黄芩、黄连、黄柏清泻三焦之火，佐以黄芪益气固表，既补阴血以制亢阳，又固表止汗以防津泄。现代研究表明，该方不仅契合中医“异病同治”的核心理念，更通过调节神经递质、改善脑区功能连接等机制，显著缓解焦虑抑郁伴随的失眠症状。近年临床数据显示，当归六黄汤加减治疗阴虚火旺型失眠总有效率高达93.75%，远超传统镇静药物的疗效，彰显了传统方剂与现代医学的深度交融。
病因病机
中医认为人体的睡眠与觉醒是“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，人体阴阳的消长与自然界阴阳的变化相适应，睡眠与觉醒与阴阳的变化息息相关，正如《类证治裁·不寐》所述：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”不寐，病在于阴阳失调。
阴虚火旺型失眠多责之于心肾。李旭成教授根据“心主神明”“心为元神之府”，认为失眠的病位在心。
心主血脉而藏神，心为五脏六腑之大主，心对人的精神情志活动具有主导作用，心与失眠关系密切。
当今社会各方面压力都逐渐增大，当代人常常情志不遂，不良的情绪活动成为失眠的常见原因，情志不遂最先受影响的是脏腑气机的升降功能，《内经》中记载：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。肝为刚脏，主升主动，肝喜条达而恶抑郁，“七情致病，肝郁为首”，肝气郁结者极为常见，现代研究表明，下丘脑、海马体等部位分泌的神经肽、神经递质都可以调控失眠、抑郁、焦虑的发生，临床通过神经影像技术可对情绪相关的大脑激活状态进行直接测量，当杏仁核在内的皮质下区域同前额叶皮质相互作用会在精神学上出现情绪处理功能性改变，失眠患者出现的焦虑、情绪抑郁同内侧前额叶皮质活动受损、扩展边缘区域相关的连通性受损存在相关。
《辨证录·不寐门》云：“气郁既久，则肝气不疏；肝气不疏，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心。” 则发为失眠。吴澄《不居集》云：“愤怒太过肝气上逆，内邪蕴滞颇扰不寐”，肝疏泄太过，则易急躁易怒化火，肝火旺，“母病及子”则心火旺，则不寐。
对当归六黄汤的认识
当归六黄汤是经典的清虚热之剂，出自金元四大家之一李东垣撰写的《兰室秘藏·卷下·自汗门》，即“当归六黄汤，治盗汗之圣药也”，具有滋阴降火，固表止汗的作用，主治阴虚火旺之盗汗证，被称为“治疗盗汗的圣药”。该由当归、生地黄、生地黄、黄柏、黄芩、(以上各等分)、黄芪(加一倍)黄组成。
当归六黄汤方药分析：
当归入肝经养血增液，血液足则阴不亏，生地黄、熟地黄入肝肾，能滋养肝肾之阴，三药共为君药，使阴血充足则水能制火，黄芩、黄连、黄柏分别清上焦、中焦、下焦之火。黄连清心火，黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴，为臣药，君臣相合，清热而火不内扰，坚阴而汗不外邪，方中大量的黄芪为佐药，汗出过多导致卫外不顾，黄芪可益气固表。
“脾为后天之本，气血生化之源”，若脾伤，水谷精微不化，则阴液生成不足不能制约，不能制火，则导致阴亏而阳相对亢盛。方中用了大量的黄芪，黄芪具有补气健脾的功效，可以气血生化充足，补充阴液，制约阳亢，黄芪与当归合用，除起到补气生血补充阴液外，还能起“甘温除热”之效，黄芪、当归皆为甘温之品。
《东垣试效方》中指出五行与五味的对应关系为“木–甘”，肝属木，在补益脾胃的同时又能调达肝气行春夏之令，补阳生阴，阳散于周身制约虚火，从上述分析中李旭成教授认为当归六黄汤是清火以补阴，治疗上同时兼顾了上、中、下三焦的火热，又补充了阴液，是治疗阴虚阳盛之证的良方。
阴虚火旺型失眠的治疗
《景岳全书》曰“盗汗者属阴虚，阴虚者阳必凑之……治宜清火补阴”“阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便秘喜冷之类，皆阳盛阴虚也，宜当归六黄汤为第一治，保阴煎亦为妙”。
张介宾认为对于阴虚阳盛阴虚火旺之证首先采用当归六黄汤治疗。薛秦认为运用当归六黄汤时当抓住阴虚阳盛的病机，阴虚火旺型失眠属阴虚阳盛之证，张云茹教授在运用当归六黄汤时方证辨治，紧守阴虚阳盛的病机，异病同治，运用当归六黄汤治疗失眠、更年期综合征等疾病屡获佳效，耿嘉玮等运用当归六黄汤加减治疗女性更年期失眠患者64例，治疗组给予当归六黄汤加减治疗，临床疗效总有效率为93.75%，对照组给予舒乐安定片治疗，临床疗效总有效率为73.33%，治疗组优于对照组，杜捷等运用当归六黄汤加减治疗阴虚火旺型失眠78例，治疗组给予当归六黄汤加减治疗，临床疗效总有效率为80.0%，对照组给朱砂安神丸治疗，临床疗效总有效率为55.2%，治疗组优于对照组。刘红娟等运用当归六黄汤治疗阴虚火旺型失眠，三诊后，发现患者睡眠好转，且内热症状明显好转，由此可以看出，当归六黄汤治疗阴虚火旺型失眠效果好。
《伤寒论》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，在运用当归六黄汤治疗阴虚火旺型失眠时，除了加安神的药物外，当根据病因的不同，调整药物的剂量加减治疗。阳盛重以黄芩、黄连、黄柏的为主药以清上、中、下三焦之火，阴虚重者以当归、生地黄、熟地黄为主药补充阴液，热除则神安。
临床验案
夏某，女，56岁，2022年05月23日初诊，主诉睡眠多梦3年余。
现病史：睡眠欠佳，几乎整夜在做梦，醒时精神欠佳，乏力，怕热，易汗出，时有燥热感，急躁易怒，口苦口干，手足心热，午后腹胀，脖子及脚背皮肤有红色皮疹，皮肤瘙痒，纳可，二便调，未经系统治疗。
既往史：子宫摘除术20余年，查体：齿痕舌，舌红，苔薄微腻，脉细数。
四诊合参，西医诊断：失眠，中医诊断：不寐病，阴虚火旺证，予以当归六黄汤加减治疗，处方如下，黄芪30 g、当归10 g、黄连10 g、黄柏15 g、黄芩15 g、生地黄30 g、熟地黄15 g、法半夏10 g、远志15 g、百合30 g、紫苏梗15 g、野菊花15 g、焦栀子10 g、白术10 g、首乌藤30 g，7剂，水煎服，2次每日。嘱清淡饮食，忌食腥辣刺激及寒凉生冷之品，调畅情志，规律作息。
2022年05月30日二诊，诉服药后夜间睡觉做梦时间减少为原来的五分之四，口干口苦及燥热感减轻，醒时精神欠佳较前稍好转，仍手足心热，脖子及脖子红色皮疹颜色未见明显变化，皮肤瘙痒，纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉细数。处方如下，守上方，去熟地黄，减黄连的用量，黄连为6 g，加赤芍30 g，7剂，水煎服，2次每日。
2022年06月01日三诊，诉夜间做梦时间减少为原来的二分之一，脖子红色皮疹颜色变淡，皮肤瘙痒减轻，口苦不明显，手足心热减轻，纳可，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。处方如下守上方，去白术，加苍术10 g，7剂，水煎服，2次每日。
2022年06月13日四诊，诉夜间睡眠做梦时间减少为原来的五分之一，脖子及足背部红色皮疹消失，无明显瘙痒感，口干，无口苦，易汗出，无手足心热，纳可，二便调，齿痕舌，舌红，苔薄白，脉弦细。守上方，去赤芍，加大血藤30 g，7剂，水煎服，2次每日。
按语：患者睡眠多梦，燥热汗出，脖子及脚背皮肤红色疹子，手足心热，口干，舌红，脉细数。诊断为不寐病，阴虚湿热证，予以当归六黄汤加减化裁治疗。患者平素性情急躁化，肝火旺，母病及子，则心火旺，黄连，性寒，味苦，入肝经，能清肝中实火，黄芩能清上焦心火，黄柏能清下焦之虚热。紫苏梗既能疏肝又能理气，紫苏梗具有白天直立，夜间倒伏的自然现象，这种自然现象与人的作息相似，根据取向比类则认为该药具有良好的安神效果。
患者56岁，已经绝经，《内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，女子过了49岁后肾精不足，肝肾精血同源，肾精亏虚，不能滋养肝阴，则肝阴亦虚。子宫又称为胞宫、胞脏，《素问·奇病论》云：“胞络者系属于肾”，冲脉、任脉、督脉皆起源于胞中，患者子宫切除术后20余年，势必会影响冲脉、任脉、督脉及其经络循行相关的脏腑功能，冲为血海，精血同源，子宫切除，势必会影响肾精的生化不足，则肾阴精不足。生地黄、熟地黄入肝肾，能补肝肾之阴，当归性温，味甘，辛，苦，功能补血养血，养阴敛营。
患者齿痕舌，为脾虚之证，且易汗出，乏力，用黄芪能补虚固表，补气健脾，既能防止津液外泄太过加重阴液的耗伤，又能补气，气能摄津，健脾，能气血生化充足。加焦栀子、百合、远志清心安神，首乌藤能养血安神，半夏，白术能健脾，健脾则脾气得运，则腹胀自除。
二诊患者诉口干口苦及燥热感减轻，则减黄连用量，去熟地黄，防滋腻太过，有碍于热的清除，加赤芍增强清热之功效。
三诊诉口苦不明显，手足心热减轻，脖子红色皮疹颜色变淡，皮肤瘙痒减轻，根据其临床表现，测知阴虚之证减轻，苍术易白术，增强健脾燥湿之功效。
四诊诉睡眠多梦减少，脖子及足背部红色皮疹消失，无明显瘙痒感，口干，无口苦，易汗出，手足心热不明显，纳可，二便调，齿痕舌，舌红，苔薄白，脉弦细，前方去赤芍，加大血藤，增强清热之效，以巩固疗效。
