人工泪液效果不佳的下一步

人工泪液效果不佳的下一步

干眼症是一种常见的眼部疾病，其症状包括眼睛发红、灼热、刺痛、异物感、酸涩、发痒或畏光等。现代生活中的压力、睡眠不足、长时间使用电脑和3C产品、以及佩戴隐形眼镜等都可能加重干眼症的发生。人工泪液作为干眼症的初步治疗方法，因其种类多样、使用便利且容易取得而被广泛使用。然而，人工泪液的效果并不总是理想，本文将探讨其原因以及替代治疗方案。

为什么人工泪液有时效果不佳？

pH值差异

市面上的人工泪液pH值通常在6.6-7.8之间，而自体泪液的pH值约为6.5-7.6。如果人工泪液的pH值超出正常眼部舒适范围，可能会导致流泪或灼烧刺痛感，造成不适。

干眼症的不同类型

干眼症可分为四种类型：湿润度不足型、缺水型、缺油型和混合型。人工泪液是通过额外添加的方式补充水分等物质，因此需要在医疗院所经眼科医师评估后，再处方购买合适的人工泪液。

防腐剂的影响

市面上可多次使用（多为瓶装，可点用一个月）的人工泪液通常内含防腐剂，以防止微生物生长。然而，研究显示，眼球表面长期接触防腐剂，会引发不良反应与毒性，如常用的防腐剂（苯扎氯铵，BAK），长期使用会导致角膜与结膜上皮细胞凋亡。因此，需要频繁使用人工泪液的患者，或患有其他眼部疾病的病人，可选择没有添加防腐剂或改良防腐剂（非BAK）的人工泪液。

赋形剂的作用

人工泪液中除了主要成分外，还含有赋形剂成分（例如：聚乙二醇、甘油或玻尿酸等），功能是增加人工泪液的黏稠度。研究表明，相比较生理盐水，人工泪液内的黏稠聚合物可提供更长的眼球停留时间；而凝胶状的人工泪液，也比水状产品能维持更久。不过，如果使用了太黏稠的人工泪液，虽然可减少使用频率，但可能会产生短暫視力模糊，以及在眼瞼与睫毛处出现残屑。因此，建议低黏稠度的人工泪液在日间使用，而高黏稠度人工泪液则适合在过夜时使用。

不同类型干眼症的治疗方案

泪液过度蒸发型干眼症（缺油型）

这种情况是由于泪液太快蒸发，研究建议使用含油脂成分的人工泪液来减少泪液蒸发。

湿润度不足型干眼症

如果是由于泪液分泌不足，亚洲干眼症学会（ADES）建议可使用促进黏蛋白及水分泌的处方眼药水，才能有较佳的治疗效果。

人工泪液与天然泪液的差异

天然泪液

天然泪液（膜）不仅由水构成，它包含三个主要成分，由外而内分别是油脂层、水液，以及黏液层，各成分间的动态互动有助于维持泪液的稳定性。其中黏液层的主要成分是黏蛋白，其亲水性会增加水分停留在眼睛表面的时间。泪膜覆盖在眼表保护角膜，是保持眼球舒适与视力清晰的关键。

人工泪液

人工泪液则是靠各种化合物，类似于“浇水、补水”的概念，目的是暂时缓解干眼的不适感，并没有天然泪膜每一层在设计上都有各自的功能与任务，因此无法完全取代天然泪液。

人工泪液的局限性

干眼症可能由多种因素引起，比如环境因素或内部压力等。而人工泪液的主要作用是让眼睛保持湿润，暂时舒缓干眼的不适感。因此，如果在使用人工泪液一段时间后，眼睛不适的情况并未获得改善，建议寻求眼科医师进一步评估，找出造成干眼症的原因及类型，以进行适当的治疗。

帮助恢复自体泪液的药物治疗

目前治疗干眼症的常见药物治疗主要用途为抑制炎症反应，但使用上仍有一些需要注意事项。以下药物皆为处方药，须经医师诊断、处方后才可使用：

• 类固醇眼用制剂：适用于短期治疗，可帮助缓解干眼症症状。若长期使用有可能造成免疫抑制增加感染风险、引发白内障与造成眼压上升。

• 环孢素（cyclosporine）类眼用制剂：作为免疫调节药物，具有抑制炎症的作用，可抑制T淋巴细胞减轻炎症，恢复泪液分泌功能。一般用于治疗重度干眼症，常见副作用为眼部可能有灼热刺痛感。

除了上述治疗方法，还有药物专门用于刺激自体泪液的生成、让泪（液）膜恢复健康及稳定性，成为干眼症的治疗选项。目前促进分泌泪液的药物有：

• P2Y2受体促进剂（diquafosol）：通过作用于结膜上皮与杯状细胞膜上的P2Y2受体，以及增加细胞内钙离子浓度，刺激水分与黏蛋白的分泌。Diquafosol并非通过从外部的补充，而是由自体增加天然的泪液量及稳定泪膜品质，常见副作用为点用后眼睛有刺激感。

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