肩袖损伤康复计划详解：从术后0周到12周及以后

肩袖损伤康复计划详解：从术后0周到12周及以后

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JHF1ID1P0514C6T5.html

肩袖损伤是常见的肩部运动损伤之一，其康复过程需要系统的训练计划。本文将详细介绍肩袖损伤术后四个阶段的康复训练方法，帮助患者逐步恢复肩关节功能。

第一阶段：术后0～3周（最大限度保护期）

此阶段的主要目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。患者需要使用外固定支架固定肩关节，肩关节一般被置于外展30°-45°的休息位，持续6周。为了防止关节粘连，术后第1天即可开始进行腕、肘关节的主动活动。

主动活动内容：

• 掌屈背伸：腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，每次运动12～36下，每天2～3次。
• 左右摆掌：五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动，每次12～36下，每天2～3次。
• 肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，每次12～36下，每天3～5次。
• 肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，每次12～36下，每天3～5次。

来源：pexels 作者：rocketmann team

根据肩袖损伤及手术情况，可术后第二天开始功能锻炼（巨大肩袖需要推迟到2-3周开始），训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。

被动活动内容：

• 钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。
• 被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛。
• 被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。
• 徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。

注意事项：

1. 训练之外支具外展休息位悬吊制动
2. 禁止主动活动术侧肩关节
3. 避免超出医生规定的活动范围

第二阶段：术后4～6周（中度保护期）

本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。

• 主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。
• 爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。
• 肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
• 三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。

第三阶段：术后7～12周（早期功能锻炼和肌力增强期）

此阶段患肢的外展支架已拆除，恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。

• 屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。
• 内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。
• 外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。
• 爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。
• 被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。
• 内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。

第四阶段：术后12周以后（后期肌力强化期）

本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。

• 继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。
• 划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。
• 哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。

说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点。