中医诊断学：舌质和舌苔相结合的意义

中医诊断学：舌质和舌苔相结合的意义

中医诊断学中的望诊是通过观察患者的舌象来判断病情的重要方法。其中，舌质和舌苔的变化能够提供丰富的诊断信息。本文将详细探讨舌质和舌苔在临床诊断中的不同作用和变化特点，并举例说明它们在疾病诊断中的应用。

临床望舌时，并非只看舌质或只看舌苔，须将舌质和舌苔结合起来进行分析，以指导辨证。

一般来说，舌质变化相对较慢，或者说舌质很难在短时间内发生变化。舌质通常反映的是整体的、本质性、内在的信息，如体质强弱，体质偏寒或还是偏热，气血津液的盛衰和盈亏，脏腑功能的强弱，舌质等还能反映疾病和病邪的性质、病邪侵犯的浅深、病势的进退。

而舌苔的变化相对较快，有时早上、中午、晚上，或饭前、饭后都会有明显的变化。个人认为，舌苔主要是反映脾胃的运化状态和津液的变化，以及胃气的存亡，反映的相对是表在的、局部的信息，当然舌苔也能反映脾胃的功能、病邪的性质、疾病的部位、津液的盈亏、正气的强弱。由于舌质变化慢，舌苔变化快，所以，总体上望舌质的意义比望舌苔更明确、更大。

一般情况下，舌质和舌苔的变化是一致的，所反映的信息是一致的。如里实热证，多表现为舌质红、苔黄偏干；里虚寒证，表现为舌质淡，舌苔白多润。但是，有时舌质和舌苔反映的信息并不一致。如邪热快速进入营血时，舌红绛，苔白干，是因为热毒迅速入营伤津，导致舌苔尚未转黄已经干燥；再如舌质红，苔白厚如积粉者，也是邪热炽盛的表现，并非为寒邪所致。舌苔灰黑而燥者，多为热证，而灰黑而润者，多为寒证。如舌质红或绛，舌苔色白滑腻，在外感病为营分有热气分有湿，在内伤病为阴虚火旺兼有痰浊食积的表现。

所以，在临床诊察时，需要将舌质和舌苔结合进行综合分析，方能更全面、准确地认识疾病。