桃核承气汤：经典方剂的临床应用与现代研究

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桃核承气汤：经典方剂的临床应用与现代研究

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https://care.fh21.com.cn/view/7568626.html

桃核承气汤是汉代《伤寒论》中记载的一张经典方剂，主要用于治疗下焦蓄血证。该方由桃仁、大黄、桂枝、炙甘草和芒硝组成，具有破血下瘀的功效。临床研究表明，桃核承气汤在治疗脑外伤、石淋、子宫内膜异位症、血吸虫性肝硬化腹水等多种疾病方面均取得了显著疗效。现代药理研究进一步证实了其在提高免疫力、修复受损组织和抑制血栓形成等方面的药理作用。

组成与用法

桃核承气汤的组成包括：

桃核：五十个（约12克）
大黄：四两（约12克）
桂枝：二两（约6克）
炙甘草：二两（约6克）
芒硝：二两（约6克）

用法为水煎服，每日两次。

功效与主治

该方剂的主要功效是破血下瘀，适用于下焦蓄血证，具体症状包括少腹急结、小便自利、神志如狂，甚至烦躁谵语、夜间发热等。此外，对于血瘀导致的经闭、痛经等妇科疾病也有较好的疗效，脉象表现为沉实而涩。

临床应用

脑外伤

在治疗伴有夜间烦躁、谵语、入睡困难等症状的脑外伤患者时，采用镇静剂配合桃核承气汤的治疗方案。结果显示，这种联合治疗不仅能减少镇静剂的用量，还能有效改善患者的临床症状。这一研究发表于《内蒙古中医药》2012年第4期。

石淋

通过桃核承气汤加味辨证加减治疗石淋52例，以7日为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。疗效标准为所有临床症状消失，B超、CT等影像学检查结石、积水完全消失，尿常规检查无血尿。结果显示，治愈35例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率达96.1%。该研究发表于《宁夏医科大学学报》2011年第1期。

子宫内膜异位症

将89例患者随机分为两组，治疗组45例采用桃核承气汤治疗，行经前7～10日开始服药，分早晚2次，连服2个月；对照组44例采用口服孕三烯酮胶囊。结果显示，治疗组总有效率为91.11%，对照组为86.64%；治疗组在全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血沉、血小板黏附率等方面较治疗前均明显降低。该研究发表于《国际中医中药杂志》2011年第4期。

血吸虫性肝硬化腹水

将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在对照组治疗的基础上加服桃核承气汤，14日为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察指标包括肝功能、腹围、腹水消退时间及不良反应发生情况。结果显示，治疗组总有效率为93.33%，对照组为53.33%；治疗组在肝功能、腹围、腹水消退时间、主要临床症状改善方面明显优于对照组，且未见明显毒副反应。该研究发表于《湖南中医杂志》2011年第4期。

方解

桃核承气汤为理血剂名方。其中，桃仁破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用以逐下焦瘀热；桂枝活血通络，芒硝泄热软坚；炙甘草甘平和中，缓和硝、黄峻攻之性。

后世发展

后世对桃核承气汤的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。

现代研究

临床报道常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、前列腺增生、急性脑出血、血管性痴呆等属瘀热互结下焦者。现代药理研究证实，桃核承气汤对提高盆腔炎大鼠局部免疫力有一定的作用；对其受损的组织结构可起到修复作用；具有抑制血栓形成和血小板聚集的作用，大黄酸为桃核承气汤在体内产生活血化瘀的重要药效成分之一。