【口腔正畸】上颌扩弓的方法、手术过程及注意事项全解析

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https://www.beise.com/note/67560.html

上颌扩弓是口腔正畸领域中一项重要的治疗手段，主要用于解决上颌牙弓狭窄、改善牙列拥挤等问题。本文将详细介绍上颌扩弓的方法、手术过程以及注意事项，帮助读者全面了解这一技术。

上颌扩弓主要分为快速扩弓（Rapid Maxillary Expansion, RME）和慢速扩弓两种。

快速扩弓：适用于处于生长发育高峰期的儿童，一般年龄在10~~15岁之间。这类孩子发育潜力大，能够快速响应扩弓治疗。通常采用带有螺旋器的固定式扩弓装置，如Hyrax扩弓器，通过间歇性产生2~~4kg的强力，使上颌牙槽骨基底和牙弓在2~~3周内快速向侧方扩大5~~6mm。这种方法不仅能打开腭中缝，还能促进新生骨在缝隙中的填充，减少复发。
慢速扩弓：适合年龄较小或发育速度较慢的患者。如Schwarz appliance扩弓器和Pendulum扩弓器，它们通过较为温和的力量逐步扩展牙弓。虽然速度较慢，但同样能有效改善上颌牙弓狭窄问题，尤其适合需要长期调整的患者。

上颌扩弓手术是一个相对精细且需要专科技能的过程，大致可以分为以下几个步骤：

术前准备：包括患者的口腔检查、X光片拍摄等，以明确牙弓狭窄的具体情况和治疗方案。同时，医生还会向患者及家属详细解释手术过程、风险及术后注意事项。
局部麻醉：为减少患者痛苦，手术通常在局部麻醉下进行。麻醉后，患者会感到手术区域麻木，但意识清醒。
切开与剥离：在上颌前庭沟底尖牙间进行水平切口，向下剥离中线骨膜至固有牙龈，向上显露犁状孔下缘，并分离鼻底黏膜。这一步需要非常小心，以避免损伤重要结构。
骨切开与扩弓：使用矢状锯或来复锯紧贴鼻中隔自鼻底纵行截骨至上颌中切牙之间的根尖下方。随后，在手指引导下用薄骨刀顺截骨线凿断牙槽突，并向后凿断上颌骨腭突和腭骨水平板。此时，需特别注意勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏膜。
安置牵引器：根据扩弓需要，安置合适的牵引器或支抗装置，如骨支抗或牙列支抗的口腔内置式牵引器。
缝合与固定：间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。术后，患者需佩戴扩弓器一段时间，以确保扩弓成效。
加力与调整：术后3~5天开始加力，加力速度和节律需根据医生指导进行。定期复诊，评估扩弓成效，并根据需要进行调整。

遵循医嘱：家长和患者应严格按照医生的指导进行扩弓器的加力和调整。加力时，孩子可能会感到疼痛，这是正常现象，不可因疼痛而减少加力次数或幅度。
保持口腔卫生：加强口腔卫生保护，按时刷牙漱口，必要时可使用牙线等工具清洁扩弓器周围，避免食物残渣和软垢堆积。
适应期管理：扩弓器初戴时，孩子可能会感到明显异物感，影响说话和进食。这是暂时的，一般一周左右可适应。若舌头被磨破，可使用正畸专用保护蜡贴在扩弓器尖锐处。
饮食注意：佩戴扩弓器期间，应避免进食过粘、太硬的食物，以免损坏扩弓器或影响治疗成效。
定期复查：按照医生预约的复查时间就诊，评估矫治成效，确定进一步治疗安排。如有扩弓器损坏或不适，应及时就医处理。
防止复发：几乎所有病例都存在复发的可能，因此扩弓后不宜立即撤除扩弓器，应多保持2~3个月。同时，二期矫治后的保持器也要认真佩戴，以确保长期成效。