什么样的甲状腺结节需要穿刺？

什么样的甲状腺结节需要穿刺？

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27328297

王女士在体检中发现甲状腺右叶出现了一个大小4×3mm的结节，超声提示为TI-RADS 4a类，超声医师建议做穿刺进一步明确性质。面对这种情况，很多患者都会有类似的疑问：为什么体检医生要建议做穿刺？到底要不要挨这一针呢？

图片来源：pixabay

根据C-TIRADS（中国甲状腺影像报告和数据系统），甲状腺结节被分为1~6类，其中：

• 1类：没有结节
• 2类：考虑良性结节（恶性概率为0）
• 3类：有恶变风险（恶性概率小于2%）
• 6类：经活检病理证实为恶性的结节

C-TIRADS 1~3类的结节不推荐实施超声引导下FNAB（甲状腺细针穿刺抽吸活检）。建议实施超声引导下FNAB的结节主要集中在C-TIRADS 4类和5类，其中4类还进一步分为4A类、4B类和4C类。

C-TIRADS 4A类（恶性概率为2%~10%）

1. 结节最长径>15 mm，建议实施超声引导下FNAB。
2. 若为多发性4A类结节，或紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，且结节最长径>10 mm时，可考虑实施超声引导下FNAB。
3. 若单发结节最长径≤10 mm的，且不紧邻气管、喉返神经或甲状腺被膜，可以选择随诊。

C-TIRADS 4B类（恶性概率为10%~50%）

C-TIRADS 4C类（恶性概率为50%~90%）

C-TIRADS 5类（恶性概率＞90%）

以上三种分类结节均参考以下建议处理：

1. 结节最长径>10 mm，建议实施超声引导下FNAB。
2. 若结节紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，或为多发性4B类结节，且结节最长径>5 mm时可考虑实施超声引导下FNAB。
3. 若单发结节最长径≤10 mm，且不紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，在患者充分知情同意的情况下，可以选择积极随诊。

图片来源：pixabay

随着医疗技术的发展，超声检查已成为诊断甲状腺疾病的首选影像学方法。不仅如此，FNAB也是在超声图像的实时引导下进行穿刺的，具有丰富临床经验的超声专家其诊断准确率能够高达85%。

对于甲状腺结节是否需要细针穿刺抽吸活检明确结节的性质，则需要根据超声的分类，结节的大小、位置、数目等，由经验丰富的超声科医生作进一步评估，从而为患者提供正确的临床决策。

因此，当不同医生给出不同诊疗建议时，患者可以先选择经验丰富的超声医学专家对其结节进行评估，看是否需要挨这一针：不需要穿刺的，可以随诊观察；需要穿刺的，待取得甲状腺结节的最终病理诊断，再去看临床医生，然后结合结节的最终病理诊断的结果决定下一步的诊疗。

本文专家：

李鑫，上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主治医师

审核专家：吴蓉，上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主任、主任医师

医学支持：上海医学会科普专科分会