蛋白 A 免疫吸附疗法：为狼疮性肾炎开启希望之窗

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蛋白 A 免疫吸附疗法：为狼疮性肾炎开启希望之窗

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近日，某医院成功完成一例系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎合并梅毒感染的蛋白A免疫吸附治疗，实现技术新突破，为自身免疫性疾病患者带来福音。

临床资料

女性患者，31岁，因“双下肢水肿20天，加重伴右侧腰部绞痛1天”入院，诊断系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，病情较重且合并心肾功能不全、尿路感染和梅毒感染。

患者共行3次蛋白A免疫吸附治疗，过程顺利，治疗后自身抗体及免疫球蛋白水平显著下降，肾功能改善，联合抗感染及免疫调节治疗，患者感染及病情得到控制，目前已出院。

主诉

双下肢水肿20天，加重伴右侧腰部绞痛1天。

现病史

患者，女，31岁，2024年8月于肾内科入院治疗。反复发热、腹痛、下肢水肿、心累气紧。院外治疗效果不佳。

入院检查

（1）查体：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP151/99mmHg。神清，颜面、眼睑水肿，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软压痛、无反跳痛，肌紧张，双下肢凹陷性水肿。

（2）辅助检查：

血常规：血红蛋白103.0g/L ↓，血小板计数96×10e9/L ↓，白细胞计数3.23×10e9/L↓。
超敏C反应蛋白6mg/L，血沉80.0mm/h ↑，补体3 0.295g/L↓, 补体4 <0.063g/L↓。
肾功能：肌酐203.4umol/L↑, 估算肾小球滤过率26.72ml/min↓, 白蛋白 27.1g/L↓。
自身抗体谱：抗SSA抗体 +++, 抗Ro-52抗体 +, 抗dsDNA抗体 +++, 抗核小体抗体 +++, 抗组蛋白抗体 +++, 抗dsDNA抗体阳性(+), 抗核抗体阳性(+) 1:3200。
梅毒：梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性(R), 梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性(R)。
尿检：24h尿蛋白定量 3.735g/24h。
CT：1、双肺胸膜下见少许片絮影、条索影，考虑炎变可能。左肺上叶尖后段（Img38、60）各见一实性结节，大小约15mm×12mm，边缘模糊，炎性结节可能大，或其它，建议随诊观察。2、左侧胸腔少量积液，右侧胸腔微量积液，心包少量积液。3、扫及双侧锁骨下及腋窝可见多发淋巴结，部分增大，大者短径约12mm，考虑反应增生。4、气管、支气管通畅。5、心脏、大血管形态、大小未见确切异常。
肾脏彩超：双肾弥漫性肾病声像。

（3）诊断

系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾损伤 AKI 3期，三尖瓣轻度关闭不全，肺结节，尿路感染，肺炎，隐性梅毒，多浆膜腔积液，白细胞减少，血小板减少

（4）治疗经过

入院后完善相关检查，患者明确诊断为系统性红斑狼疮，累及血液系统及肾脏，狼疮性肾炎并急性肾损伤。排除禁忌症后经肾活检穿刺诊断为弥漫增生性狼疮性肾炎【IV型，ISN/RPS分型】（AI：7/24；CI：0/12）。给予利尿，补铁，护肾，抗感染，补钙，护胃，激素、羟氯喹、吗替麦考酚酯调节免疫等治疗，因梅毒阳性未行激素冲击及生物制剂治疗，2024-08-06、08-08、08-12共行3次蛋白A免疫吸附治疗，治疗后自身抗体及免疫球蛋白水平显著下降，肾功能恢复正常，血小板、白细胞恢复，联合抗感染及免疫调节治疗，患者感染及病情得到控制，目前已出院。

图1：患者治疗前后各项指标变化

（5）治疗效果

出院时情况：患者肾功能好转，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热不适。尿量1900ml，体重稳定，血压126/80mmHg。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

图2：治疗前后血白细胞、血小板、肌酐、自身抗体变化

狼疮患者可用蛋白A免疫吸附快速减低免疫球蛋白及致病抗体水平，并且考虑到该患者的病情较重且合并梅毒，无法使用大剂量激素冲击及生物制剂，免疫吸附有利于在疾病活动期迅速控制狼疮病情。

蛋白A免疫吸附技术是一种新型血浆净化疗法，该技术借助蛋白A免疫吸附柱的核心成分能够高效结合抗体的特点，通过体外循环技术发挥血液净化作用，有效吸附清除患者血液中的致病抗体及其复合物，打击免疫风暴，为各种自身免疫性疾病患者赢得治疗时间窗，推动病情恢复和挽救脏器/组织的功能。国外已经将蛋白A免疫吸附用于重症SLE患者的挽救治疗，临床实践表明该疗法可以快速清除致病抗体，改善器官功能和控制病情，降低狼疮活动评分和减少激素用量。

图3：蛋白A免疫吸附治疗流程示意图