罕见病科普 | 痘痘经久不愈的原因，原来是它……
罕见病科普 | 痘痘经久不愈的原因，原来是它……
当痘痘经久不愈，且伴有疼痛、流脓等症状时，可能不仅仅是普通的青春痘，而是反常性痤疮。这种疾病需要引起重视，因为它不仅会影响皮肤健康，还可能伴随多种系统性疾病。
如果你发现脸上的痘痘总是顽固不化，可能遇到的并不是普通的痘痘那么简单，而是更加棘手的——反常性痤疮！
可能不是“青春痘”
事实上，这位患者的情况不是我们平时讲的“青春痘”的寻常痤疮，寻常痤疮一般发作部位是皮脂腺分布较多的部位，如面部、胸背，基本皮损为粉刺，伴有炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节，经针对痘痘的口服、外用、物理等治疗一般能缓解，囊肿结节型痤疮会留疤痕但是往往不会发生持续不愈的伤口和多发窦道，所以患者有可能是反常性痤疮，也叫化脓性汗腺炎，如果有吸烟史、体重超标、糖尿病、化脓性汗腺炎家族史的话，可能性更高。
什么是反常性痤疮？
反常性痤疮，又称化脓性汗腺炎，是一种因毛囊闭锁导致的慢性、复发性、炎症性皮肤病，多发生于16～40岁大汗腺较活跃的年龄，男性居多。
皮损特点是顶泌汗腺分泌部位反复出现痛性结节，伴有脓肿、瘘管、窦道、瘢痕形成，严重影响患者社交、心理及生活质量。
目前认为遗传、免疫、炎症以及肥胖、吸烟等因素均与发病及病情加重相关。
什么部位好发？
反常性痤疮好发于腋下、腹股沟、会阴、肛周等顶泌汗腺分布区域，主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损。
图1 早期反常性痤疮炎性结节
图2 成对出现的黑头粉刺
图3 HS反复破溃多发窦道疤痕
通常反常性痤疮皮损可表现为黑头粉刺（典型表现为成对出现的黑头粉刺）、炎症性丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道和瘘管，后期可出现皮肤挛缩及瘢痕形成。皮损反复发作，自觉疼痛或有明显触痛，病程长或反复发作者可出现窦道和增生性瘢痕。
窦道是皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口，肉眼看不见伤口里面的情况。
▶所以，反常性痤疮需要引起重视！它不仅仅是一种皮肤病，可伴随或继发多种系统性疾病及表现，如糖尿病、淋巴水肿、贫血、低蛋白血症、自身炎症性疾病、抑郁与焦虑等，长期慢性溃疡性皮损可继发鳞状细胞癌等。
怎么办？
需及时到医院皮肤科就诊，避免因错诊、漏诊等延误诊断而耽误治疗，最近的研究显示反常性痤疮的诊断平均延迟达7年，导致本病进展，治疗困难，影响预后。
本病需由专业皮肤科医生结合患者病史、家族史、典型部位的皮损分布特征、皮损组织病理来诊断，需与寻常痤疮、结节溃疡性梅毒、皮肤鳞状细胞癌等疾病鉴别。
医生将根据患者病情严重程度分为轻、中、重度，并以此选择不同的治疗方案，包括抗生素、维A酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、激光治疗、手术治疗等。另外，近年来火热的生物制剂在中重度反常性痤疮的治疗中也显示了良好的疗效和安全性。
总而言之，一旦发现痘痘非常严重，还有反复破溃、流脓，窦道和瘘管形成，以及上文提及的临床症状和表现，请尽快前往皮肤科就诊，做进一步诊断和治疗，尽早诊断非常重要。
自测小调研
如果您也有类似症状的困扰，可通过以下三个小问题自测。（温馨提示：如有一题以上选择“是”，建议及时就诊皮肤科做进一步检查以利于早期诊断。）
在过去的半年里，您有如下部位：腋下、腹股沟、臀部，或肛周等出现过2次及以上的脓肿结节？
A：是
B：否您的痘痘除了在脸上，是否在以下任一部位：腋窝、腹股沟、会阴、肛周、臀部、女性乳房下皱褶处有皮损？
A：是
B：否您是否有反常性痤疮的家族史？
A：是
B：否
图1、图2：来自 Jenkins T, Isaac J, Edwards A, et al. Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Clin. 2023 Jul;41(3):471-479. doi: 10.1016/j.det.2023.02.001.