急性胆囊炎的并发症有哪些？

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急性胆囊炎的并发症有哪些？

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https://m.fh21.com.cn/dise/article/detail/286912.html

急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，除了及时治疗原发病外，预防其并发症的发生也至关重要。本文将详细介绍急性胆囊炎的四种常见并发症，帮助读者更好地了解这一疾病并采取相应的预防措施。

1. 急性气肿性胆囊炎

这是一种特殊类型的胆囊炎，主要由厌氧菌群感染引起，通常与链球菌、大肠埃希杆菌混合感染。细菌感染的主要原因是急性胆囊炎发展到一定程度，导致胆囊脓、胆囊壁缺血坏死。这不仅导致组织氧分压降低，使厌氧菌容易繁殖，各种细菌继续产生气体，然后扩散到胆囊周围。

患者的临床表现类似于急性严重胆管炎，有时患者可出现黄疸和黑便，黄疸主要由胆囊肿大或结石压迫胆管引起。多数患者腹胀明显，如果胆囊穿孔，可出现胆汁性腹膜炎症状，严重可引起多器官功能障碍综合征。

在腹部X线上，发病24~48h之后，可以看出胆囊壁增厚并积气。随着病情的恶化，它可以扩散到胆囊周围的组织。如果胆囊坏死穿孔，游离气体和腹腔积液可能会出现X在线征象中，应注意与胆囊内瘘时胆囊积气的鉴别，B超声检查显示胆囊壁和胆囊腔积气和急性胆囊炎超声的迹象。由于该病死亡率高，病变发展迅速，胆囊坏疽和穿孔可在早期发生。因此，应尽快进行胆囊切除术或胆囊造痿，并进行腹腔引流。

2. 胆囊穿孔

急性胆囊炎穿孔可有多种临床表现：

胆汁进入腹腔，引起胆汁性腹膜炎；
形成继发性肝脓肿；
与周围组织粘连，最终形成胆囊周围脓肿；
与胆囊胃瘘、胆囊十二指肠或结肠瘘等相邻组织器官形成内瘘，其中胆囊周围脓肿最为常见，其次是胆性腹膜炎。

胆囊穿孔的原因更为复杂，主要原因是胆囊壁血液循环紊乱、胆囊坏疽、胆囊压力增加速度、胆囊壁厚度和纤维化程度、胆囊膨胀、胆石机械压迫、胆囊及周围组织粘附程度等因素。由于胆囊穿孔，并发症多，有一定的死亡率，因此提倡积极的手术治疗。

3. 胆囊内瘘

胆囊瘘以胆囊炎、胆石病为主要临床表现，由于瘘管部位不同，最常见的是胆囊胃肠瘘，少数是胆囊和肾盂、膀胱、卵巢或子宫形成内瘘，胆囊和胃、十二指肠、结肠和胆总管形成的内瘘在临床上更为常见，形成内瘘后，其主要临床表现染和反流急性胆囊炎，胆囊结石通过十二指肠瘘排出后，可发生十二指肠梗阻，如果运行到小肠，可引起小肠下端的机械梗阻，临床上称为胆结石性肠梗阻，胆囊结肠瘘患者常表现为脂肪腹泻、低钠血症、营养不良等。

综合国内外文献，胆囊炎患者应考虑胆囊瘘的可能性：

突然胆绞痛发作并有发热，寒战，黄疸出现，自行或经消炎处理后症状缓解。
长期腹泻，尤其是吃油腻食物后。
呃逆。呕吐胆汁。
胆道出血。
肠梗阻。

B胆石超对诊断率高，但内瘘难以发现，CT口服造影剂扫描后，如果看到胆囊和肠道密度的高密度影，诊断成立，钡餐造影和X线腹平片是诊断胆囊瘘的重要实用临床手段。前者可以直接诊断胆囊胃肠瘘，后者可以看到胆囊或胆管内充满气体，肠道内有一些结石阴影，但应排除Oddi括约肌松弛、气肿性胆囊炎、胆管炎、胆肠吻合等因素，PTC胆道的显示比较清楚，如果发现造影剂通过异常通道进入肠道，就可以做出诊断，ERCP发现十二指肠内开口异常，胆汁溢出可诊断确认。