脑内微出血灶可不是你以为的脑出血，专家带你正确认识它！
脑内微出血灶可不是你以为的脑出血，专家带你正确认识它！
随着高端磁共振以及磁敏感加权成像（SWI）序列在临床中的广泛应用，大家经常会看到这样的诊断报告：脑内微出血灶。经常会有患者来咨询湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）放射医学中心主任、主任医师张伟：我虽然患高血压多年，但一直按时吃药，上次CT检查还没问题，怎么做个磁共振就显示我有“脑内微出血灶”，可我一点症状没有，怎么就脑出血了呢？这个脑出血严重吗？需不需要住院治疗呢？
看来很多人把脑内微出血灶误解为我们常说的脑出血，需要马上到医院住院治疗。但其实，这个微出血灶和我们常说的脑出血是不一样的，在治疗原则上也完全不同。
什么是脑内微出血灶？
脑内微出血灶（CMBs）是一个脑小血管的出血性病理损伤过程，是一种亚临床状态，不一定有临床表现，常见于合并有高血压病或淀粉样脑血管病的患者。其影像学定义：是通过特殊序列磁敏感加权成像（SWI）或T2星加权成像（T2*WI）检测到的直径2-5mm，最大不超过10mm的圆形低信号灶，并且排除脑血管间隙、脑沟、脑内钙化等。（如下图白箭所指的圆形低信号黑影。）
是脑内小血管渗漏，巨噬细胞吞噬血红蛋白，沉积在小血管周围，形成的一个小病灶，严格来讲不是真正的出血。可以单发，也可以多发，甚至弥漫性发生。
它的出现，是脑血管脆性增加的表现，是脑小血管病的影像学标志，是进一步发生脑卒中、老年认识障碍等潜在危险因素，可作为一种脑血管病的危险信号，提醒我们高度警惕，积极应对，预防更严重的脑血管意外的发生。
脑内微出血灶的流行病学
流行病学调查显示，脑内微出血发生率还是比较高的，人群平均发生率达10.5%，特别是80岁以上老年人群发生率高达1/3。一旦出现，不会消失，只会越来越增加。其发生主要见于以下情况 ，如：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾症、脑白质疏松症、心脏病抗凝治疗期间等等，甚至随着年龄的增长，都是好发的危险因素。
微出血的出现，往往提示出血性脑卒中发生的风险增加。如果为长期高血压患者，应该积极的控制好血压，并定期复查头部的磁共振检查，最好要做磁敏感加权成像（SWI），观察脑内微出血病灶的变化。如果患者没有高血压病史考虑淀粉样血管病造成的脑内微出血，在治疗中应该避免使用阿司匹林等抗栓治疗以及华法林、达比加群酯等抗凝治疗。
遇到脑内微出血灶，应该高度重视，但没必要恐慌，积极应对即可。一般神经内科医生，会对患者进行全面检查，如血压、血糖、血脂、血液粘度等数据，可以帮助我们制订下一步治疗预防方案。