国医大师徐景藩：肝脾肾三脏同治愈久利（慢性结肠炎）
国医大师徐景藩：肝脾肾三脏同治愈久利（慢性结肠炎）
溃疡性结肠炎是一种原因尚未完全明确的炎症性肠病，与结肠癌关系密切，被世卫组织列为难治性疾病之一。首届国医大师徐景藩教授从中医角度对该疾病进行了深入研究，提出了独特的诊疗思路和方法。本文将详细介绍徐景藩教授在治疗溃疡性结肠炎方面的学术经验。
病因病机分析
徐景藩教授认为，溃疡性结肠炎在中医中可归为“泄泻”、“痢疾”范畴，若病程在3个月以上，则称为“久利”。其病机关键在于：
脾虚生湿，运化失职：脾失健运则水反为湿，谷反为滞，清浊相混，水走肠间而为下利泄泻。湿邪内蕴，肠腑传导失司，通降不利，气血瘀滞，兼以湿热损伤脂膜、血络，则便泄并带有赤白黏冻。
肝木乘脾，肾阳不足：脾运化、升清需赖肝之疏泄。若情志抑郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失职，而致下利。肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷。若肾阳不足，命火虚衰，则不能温煦脾土，运化失职，引起下利。
病程日久，三脏同病：久恙不愈，病机错杂，肝脾肾三脏互相影响，最终导致三脏同病。病理因素除湿、热外，若病及于血，血热、血瘀也是二大病理因素。
治疗原则与方药
徐景藩教授提出“健脾为先、抑肝温肾，清化行瘀兼施”的治疗原则，并创制了黄芪香参汤、连脂清肠汤等方剂。
黄芪香参汤：黄芪补气托毒排脓，收敛生肌；白术、茯苓健脾化湿；山药补而不滞，益肺气而滋脾肾；焦楂曲健脾消食助运。苦参清热燥湿，祛风杀虫；木香行气止痛，醒脾开胃。两药合用，取叶天士香参丸意，清热行气止痢。
连脂清肠汤：白芍和营柔肝，与甘草相配，缓急止痛，泻利咸宜；与山药相合，能补益脾肝之阴，防过燥伤阴。防风辛散，可协助白芍、白术以舒肝脾；补骨脂温肾止泻。黄连苦寒，有泻火燥湿，清热解毒之功。
凉血行瘀：凉血如地榆、侧柏、槐花、丹皮等，均为常用之品。仙鹤草既能凉血止血，又擅行瘀补虚；紫草凉血行瘀，用常规凉血药效欠著者，加入紫草常获良效。
特殊治疗策略
久利伤阴、益养调中：久利患者虽多表现为气、阳不足，但往往累及脾胃之阴。徐景藩主张在补脾阴的同时必须顾及补益脾气，俾补脾阴而不过于滋腻，补气而不过于温燥。
风药胜湿、化痰治利：在健脾药中佐以羌活、防风、秦艽等风药，每可提高疗效。对于大便黏液较多，或兼有慢性咳嗽痰喘之候的患者，提出了“化痰治利”的观点，即在辨证的基础上配合化痰法。
特殊治疗方法
中药灌肠：常用方药为地榆30克，石菖蒲20克，白及10克。三药相合具有清热解毒，凉血止血，收敛生肌之效。脓血便明显者，加黄柏15克，败酱草30克，紫草15克；腹泻次数过频者，加石榴皮20克，秦皮10克；大便干结有血者，加生大黄10克。
散剂治疗：一般脾虚证患者，处方用山药、党参、白术、茯苓、甘草等药总量约500克，同炒，研极细末，过筛。另嘱病家备米粉1000克，分别贮于干燥瓶罐中，加盖密闭防潮。每次取药粉约30克，米粉约60克，再加白糖适量，加水调匀，边煮边搅拌，煮熟呈糊状服下，每日1~2次。