经典名方——茯苓桂枝甘草大枣汤

经典名方——茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓桂枝甘草大枣汤

原文：
《伤寒论》：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

歌诀：
苓桂枣甘伏水邪，脐下悸动用则确，或者上冲发奔豚，甘澜水煮效方捷。

组成用法：
组成：茯苓半斤，桂枝四两（去皮） ，甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。
用法：右四味， 以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取 三升，去滓，温服一升， 日三服。

方解
本方重用茯苓为君，利水宁心以安神；桂枝辛温助阳，平降冲逆为臣药；甘草益气补虚，与桂枝相合辛甘化阳与健脾培中之大枣，共为佐使药。用甘澜水者，取其动极思静。

方义：本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。②《金鉴》：此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用自术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。

茯苓桂枝甘草大枣汤医案

奔豚案
李某，男，38岁。
主诉脐下跳动不安，小便不利，自觉有气从小腹上冲，致心慌胸闷，呼吸不利，情绪不安，每天发作4~5次，上午轻而午后为重，脉沉弦略滑，舌质淡，苔白腻。辨证：此气从少腹上冲于胸，名日奔豚，为心阳不足，坐镇无权，下焦水寒之邪得以上犯，仲景治此证有两方，若寒气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；水寒之气冲而小便不利者，则用茯苓桂枝甘草大枣汤；症既见脐下悸，又有小便不利，此为水停下焦之苓桂枣甘汤证。处方：茯苓30g，桂枝12g，肉桂7g，炙甘草6g，大枣10枚。仅服5剂，小便畅通而诸症痊愈。

按语：“脐下悸动不安，小便为难”，而又有水气上冲之感，投茯苓桂枝甘草大枣汤获效。其中以小便难为辨证要点，否则便为奔豚，而用桂枝加桂汤。本方镇冲而伐水邪，较桂枝加桂汤为胜，故仅服5剂即小便畅通，病情告愈。

心悸案
黄某某，男，43岁，11月30日初诊。
三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治。观面色㿠白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。

处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚。1剂3煎，日3服。

服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。

按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虛损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。

郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。