透析患者请注意：谨防透析中低血糖正在来袭
透析患者请注意：谨防透析中低血糖正在来袭
透析患者在治疗过程中容易出现低血糖问题，这不仅会影响治疗效果，还可能带来严重的健康风险。本文将详细介绍透析中低血糖的原因、危害及预防措施，帮助患者和家属更好地应对这一问题。
低血糖的定义及临床表现
一般来说，低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L，即可诊断低血糖。主要的临床表现有以下两个方面：
自主(交感)神经过度兴奋的表现：低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
血液透析中低血糖发生的原因
无糖透析液的影响：透析液可分为含糖透析液和无糖透析液，因无糖透析液可减少细菌繁殖、不易发生高脂血症等优势，且因透析液的最佳含糖浓度未明确等问题，国内大多数血液透析中心使用的是无糖透析液。但是在使用无糖透析液时，因患者血液中的葡萄糖浓度与透析液中葡萄糖浓度相差很大，这时葡萄糖作为一种小分子物质，可自由通过透析膜，随透析废液排出去，导致患者血液中葡萄糖含量减少。国内外也有研究发现在应用无糖透析液透析治疗期间，病人约丢失15～30g葡萄糖，所以体内葡萄糖的不断流失就容易造成低血糖事件的发生。
胰岛素的使用：有糖尿病的血液透析患者由于肾功能严重受损，导致肾脏对胰岛素排泄的能力下降，而胰岛素是大分子物质，在透析时不容易被清除，致使体内胰岛素积聚。如果糖尿病血液透析患者在透析前没有根据血糖水平调整胰岛素剂量，就会在透析中更容易出现低血糖。
透析前血糖水平：英国糖尿病协会联合住院治疗组发布的血透中心成人糖尿病管理指南建议对于使用胰岛素的糖尿病血液透析患者，如果透前血糖水平＜7.0mmol/L就应进食20～30g 碳水化合物以防止后续透析中血糖水平下降。透析前的血糖就已经低了，如果患者不吃饭就来透析，容易导致低血糖。
药物因素的影响：有些患者因高血压等因素，常需使用β受体阻滞剂（普萘洛尔、水杨酸盐等）、阿司匹林等药物，此类药物能够增强或延长胰岛素的效果，是造成低血糖的因素之一，其中，β受体阻滞剂还能抑制交感神经兴奋功能，掩盖低血糖症状，增加透析期间病人发生低血糖的风险。因为病情需要服用这几类药物的透析友友们一定要注意监测好血糖，加强自我观察，如有不适，也要及时告诉医护人员。
除了上述原因，导致低血糖发生的因素还可能包括食欲不佳及透析营养丢失引起的机体营养不良；饮酒、抽烟等不良生活方式；胃轻瘫（以胃排空延缓为特征的临床症状群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐）等。
血液透析中低血糖的危害
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、 皮层下中枢和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现 意识障碍、 精神失常、 肌张力障碍、 生命体征减弱等。
低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩功能增加、 心率加快，从而使心输出量增加、血压升高， 加之血液呈高黏状态， 最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死， 甚至引起猝死。
低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使眼压突然下降，引起 动脉破裂出血。
血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
血液透析中低血糖的预防
透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情况，如未进食或进食过少，应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况， 避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易发生低血压。
对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低血糖症，可在透析结束前60min输注50％葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。
易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液并监测血糖。
关于低血糖的饮食指导
饮食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少刺激对胰岛素分泌的作用。
低血糖吃哪些对身体好？
饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
低血糖最好不要吃哪些食物？
低血糖患者应该严格限制单糖类的摄入量，少吃一些精制品或加工品，避免食用糖分高的水果和果汁。
面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃，
戒烟禁酒。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。