肺结节与肺不张：如何准确区分这两种常见肺部疾病？

肺结节与肺不张：如何准确区分这两种常见肺部疾病？

肺结节和肺不张是两种常见的肺部疾病，它们在影像学表现上有相似之处，因此临床上存在误诊的可能性。本文将从影像学特征、临床表现及鉴别诊断等方面，详细解析这两种疾病的区别。

肺结节的特征

肺结节是一种局限性的肺部病变，通常表现为直径小于3厘米的圆形或椭圆形影像。它的边界可能清晰，也可能模糊，可为良性或恶性病变。通过高分辨率CT扫描，肺结节的密度、形态及边缘特征可以得到详细评估。例如，毛刺状边缘或分叶状结构提示恶性可能性较高，而均匀密度和光滑边缘则多为良性病变。

肺不张的特征

肺不张是指肺组织部分或全部塌陷导致通气受阻，多表现为大片致密影，占位较大且形态不规则。病因可能包括支气管阻塞（如肿瘤或痰栓）、外压（如胸腔积液）以及术后等原因。影像学上肺不张常伴随邻近结构移位，例如纵隔向患侧偏移、膈肌抬高等，而肺结节通常不引起这些改变。

鉴别诊断要点

两者的鉴别还需结合病史及症状。肺结节多无明显临床症状，偶然在体检中发现。肺不张患者可能出现呼吸困难、胸痛或咳嗽等急性症状。辅助检查如PET-CT可帮助判断是否存在代谢活跃的恶性结节，而纤维支气管镜检查可明确肺不张的具体病因。

在影像学上，两者也可能存在重叠。例如，中央型肺癌可能既表现为肺结节，也导致周围肺不张。这种情况下需要进一步的病理学检查明确诊断。

诊断建议

当发现影像异常时，应结合影像特征、症状表现及实验室检查，必要时进行穿刺活检或支气管镜检查以明确性质。避免单凭影像学将肺结节误认为肺不张，确保制定精准的治疗策略。

本文内容由东南大学附属中大医院胸外科何伟副主任医师提供。