屈膝90° MRI对内侧半月板Ramp损伤临床诊断价值的研究

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@小白创作中心

屈膝90° MRI对内侧半月板Ramp损伤临床诊断价值的研究

引用

来源

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11563743/

膝关节疼痛是常见的运动损伤症状，其中内侧半月板Ramp损伤是一种特殊类型。传统的伸膝0°MRI检查在诊断这种损伤时存在局限性。近日，一项发表在PubMed Central的研究表明，屈膝90°MRI检查在诊断内侧半月板Ramp损伤时具有更高的敏感度、特异度和准确度。

内侧半月板是膝关节的重要组成部分，承担着载荷传递、本体感觉和稳定膝关节等功能。随着人们运动参与度的提高，膝关节半月板损伤发生率也随之增加。1988年，Strobel首次提出了一种特殊类型的半月板损伤，即内侧半月板后角（PHMM）与关节囊交界区域损伤，将其命名为“Ramp损伤”。这种损伤会影响膝关节的稳定性，增加前交叉韧带（ACL）断裂的风险。

目前，关节镜检查是诊断Ramp损伤的“金标准”，但存在漏诊风险且成本较高。MRI是临床诊断半月板损伤的首选方法，但传统伸膝0°MRI对PHMM区域损伤的敏感度较低。研究者们发现，屈膝时股骨髁相对后移并压迫半月板，使内侧半月板相对固定，理论上基于此体位行MRI检查可提高Ramp损伤诊断准确性。

研究方法

研究选取2021年9月—2023年9月以膝关节疼痛为主诉收治的228例患者，其中51例患者符合选择标准纳入研究。研究采用德国西门子公司1.5T MAGENTON Avanto磁共振仪，分别在伸膝位和屈膝位进行MRI检查。由2名放射科医师对图像进行独立评估，以关节镜探查结果作为“金标准”，评价屈膝90°MRI对半月板Ramp损伤的临床诊断价值。

研究结果

51例患者中，21例（41.2%）确诊Ramp损伤。研究发现，屈膝90°MRI在诊断内侧半月板后缘不规则的敏感度、特异度、准确度，以及PHMM液体高信号的敏感度、准确度均高于伸膝位，且PHMM液体高信号特异度达100%。

讨论

研究结果表明，屈膝90°MRI在诊断内侧半月板Ramp损伤方面有着更高的敏感度、特异度以及准确度。这可能与Ramp损伤的损伤机制及生物力学相关。当膝关节处于屈曲位时，半膜肌会被激活，产生的收缩力会进一步增加Ramp区域的应力，最终造成Ramp损伤。因此，选择屈膝90°来重现Ramp损伤时的状态，使撕裂的Ramp区域间隙进一步被拉开，更多的关节液沿撕裂的缝隙渗入，此时MRI上表现为更显著的不均匀高信号。

局限性

本研究存在一些不足。首先，本研究是回顾性研究，样本量较少。第二，由于排除了无屈膝90° MRI 检查患者，存在选择偏倚。第三，本研究中MRI只有1.5T，未来可引入3.0T扫描仪以获得更高的信噪比、分辨率，以更清晰显示半月板及其周围解剖结构。第四，研究只评估了矢状位FS-PDWI序列，未评估与Ramp损伤相关的其他危险因素。