伤寒论脉诊之辨病性

伤寒论脉诊之辨病性

《伤寒论》是中国传统医学的重要经典之一，其中的脉诊理论是中医诊断学的核心内容。通过脉象的变化，可以判断疾病的性质、部位和病情的轻重缓急。本文将详细介绍《伤寒论》中脉诊辨病性的基本规律及其临床应用，帮助读者更好地理解中医脉诊的精髓。

伤寒论中明确指出：“脉浮者，病在表”（51），这意味着当脉象呈现浮象时，疾病往往处于体表的层面。浮脉的特点是轻取即得，重按稍减而不空，如水上漂木。它反映了病邪在肌表，正气抗邪于外的状态。例如在外感风寒初期，人体受到外界寒邪的侵袭，卫气奋起抵抗，脉气鼓动于外，就会出现浮脉，此时患者多有恶寒、发热、头痛等表证表现。

“伤寒四五日，脉沉而喘者，沉为里伤寒脉迟。。。脉迟为寒病人脉数，数为热”（126），这里提到沉脉主里。沉脉是轻取不应，重按始得，如石沉水底。它表明病邪已深入体内，气血内困。比如在一些里实热证中，热邪与积滞互结于里，阻滞气机，气血运行不畅，就会出现沉脉，同时患者可能伴有腹胀、便秘、发热等里实之象。而迟脉主寒，迟脉的特点是脉来迟缓，一息不足四至。当人体阳气不足，或寒邪凝滞经络时，气血运行缓慢，就会出现迟脉，患者往往有畏寒肢冷、腹痛喜温等寒证的症状。数脉主热，数脉一息五至以上，脉搏跳动较快。这通常提示体内有热邪，热邪鼓动气血，使其运行加速，就会出现数脉，患者可能有发热、口渴、烦躁等热证的表现。

“尺中脉微此里虚”（49），说明尺部脉微提示体内正气亏虚。微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。这反映了人体脏腑气血虚衰的状态，尤其是下焦肾阴肾阳的不足。在临床中，对于一些久病体虚、慢性疾病后期的患者，常常会出现尺部脉微的情况，同时伴有精神萎靡、腰膝酸软、气短乏力等虚证的表现。

“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者小承气汤之”（219），这里的滑脉主实，滑脉往来流利，如盘走珠。它表示体内有实邪阻滞，气血运行不畅。疾脉则比数脉更快，一息七至以上。当阳明病出现谵语、发潮热等实热症状，同时伴有脉滑而疾时，提示阳明腑实已成，可使用小承气汤通下腑实。

如上所述，浮脉主表，沉脉主里；迟脉主寒，数脉主热；微细属虚，滑疾属实。这是论中以脉诊辨病性的基本规律。然而，若再从全论的脉法和临床实际来推论，虽然以浮沉分表里，迟数辨寒热，但又当视其脉象相兼而定。

例如浮紧为表寒，浮紧之脉，浮象明显，同时伴有紧脉的紧张有力。紧脉如牵绳转索，主寒主痛。当外感寒邪较甚，卫阳被遏，肌表气血凝滞时，就会出现浮紧脉，患者除了有恶寒、发热等表证外，还会伴有头痛、身痛等寒邪凝滞经络的症状。

浮数为表热，浮数之脉，浮象与数象并见。数脉主热，浮脉主表，表明病邪在表且有热象。如外感风热之邪，卫气抗邪于外，热邪熏蒸，就会出现浮数脉，患者常有发热、咽痛、咳嗽等风热表证的表现。

沉数属里热，沉数之脉，沉脉与数脉同时出现。沉脉主里，数脉主热，说明病邪已深入体内且有热邪存在。比如一些脏腑实热证，热邪内蕴于脏腑，气血运行不畅，就会出现沉数脉，患者可能伴有口干口苦、大便秘结、小便短赤等里热之症。

沉紧属里寒，沉紧之脉，沉象与紧脉相结合。沉脉主里，紧脉主寒，表明寒邪在里，阻滞气机。常见于一些寒凝经络或寒滞胃肠的病症，患者会有腹痛、喜温喜按、呕吐、腹泻等里寒之象。

在临床实际应用中，脉诊需要结合患者的症状、体征、病史等多方面进行综合判断。单一的脉象可能并不足以准确地判断病情，而多种脉象的相兼出现，则能更全面地反映人体的病理状态。例如一位患者既有发热、口渴、便秘等症状，又伴有沉数之脉，那么就可以判断为里热证，可能是阳明腑实之类的病症，需要采取相应的治疗措施。

又如一位患者出现恶寒、头痛、身痛等表证症状，同时伴有浮紧之脉，就可以明确为表寒证，应采用辛温解表的方法进行治疗。

脉诊在中医诊断中具有重要的地位和价值，通过对脉象的细致观察和分析，可以为疾病的诊断、治疗提供重要的依据。但脉诊也需要与其他诊断方法相结合，才能更准确地判断病情，指导临床治疗。