更年期遇上失眠，药物应该怎么选？

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更年期是女性生命中的一个重要阶段，伴随着身体和心理的诸多变化，失眠常常成为困扰许多女性的难题。那么，面对更年期失眠，应该如何安全合理地选择药物呢？本文将为您详细解析各类失眠药物的特点、使用方法和注意事项，帮助您在医生的指导下做出明智的选择。

特点：
可改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间，减少夜间觉醒。

分类：

短效： 三唑仑，属于短半衰期催眠药物，由于其成瘾性和逆行性遗忘发生率高，已被我国列为一类精神药品管理，通常不用于治疗失眠。
中效： 主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者，常用药物有艾司唑仑（1~~2 mg/晚）、阿普唑仑（0.4~~0.8 mg/晚）和劳拉西泮（0.5~1.0 mg/晚）等。
长效： 具有起效慢和半衰期长的特点，主要用于早醒，常用药物有地西泮（5~10 mg/晚）。

注意事项：
① 常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、遗忘、跌倒等，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，如突然停药可能会出现戒断症状和反跳性失眠，需逐步减停。
② 需考虑有物质滥用史的失眠患者的潜在药物滥用风险。
③ 肝肾功能损害、重症肌无力、路易体痴呆、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者禁用。

特点：
该类药物与苯二氮类药物相比，催眠疗效类似，但药物依赖性更低。治疗失眠安全、有效，无严重药物不良反应，安全性较好，次日残余效应低，一般不产生日间困倦。主要包括唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆。

注意事项：
① 常见不良反应包括味觉异常、口干、眩晕等。
② 该类药物应临睡前服用，服药后须保证一定的睡眠时间，服药期间避免驾车、操作机器及危险作业，禁止饮酒及含酒精饮料。

特点：
参与调节睡眠－觉醒周期，可改善昼夜节律失调性睡眠障碍。无依赖性及成瘾性、无戒断症状及无呼吸抑制作用，次日残留作用少。

注意事项：
① 雷美替胺可引起乏力、头晕、恶心呕吐、失眠恶化、幻觉等不良反应；禁与氟伏沙明联用
② 乙型肝炎/丙型肝炎病毒携带者、肝功能损害者禁用阿戈美拉汀。

特点：
尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者。

曲唑酮（25~150 mg/天）： 睡前1 h给药，可缩短睡眠潜伏期，减少睡眠中觉醒次数，增加睡眠维持时间，能增加慢波睡眠，从而发挥镇静催眠作用，不会造成白天困倦。
米氮平（3.75~15 mg/天）： 能快速镇静，改善睡眠，增加慢波睡眠，有助于睡眠持续，适用于浅睡眠增加、早醒及失眠伴焦虑抑郁的患者。

注意事项：
① 曲唑酮的不良反应有直立性低血压、头晕、阴茎异常勃起等。
② 米氮平可引起过度镇静、食欲/体重增加、长期应用易出现锥体外系不良反应。

以认知行为和心理调节为主
药物治疗失眠的短期疗效虽佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。
重视激素水平
更年期失眠管理需重视激素水平。首要任务是鉴别并治疗该年龄段常见的睡眠障碍相关疾病，如抑郁、焦虑及睡眠呼吸暂停等，必要时根据症状和激素水平，适时进行激素替代疗法。
非药物治疗