维生素D立新功！新研究：可预防改善糖尿病，减少并发症！
维生素D立新功！新研究：可预防改善糖尿病，减少并发症！
维生素D，这种被誉为“阳光维生素”的营养素，不仅对骨骼健康至关重要，还在血糖代谢和抗炎方面发挥着重要作用。最近发表在《营养素》上的一项研究综述了维生素D在2型糖尿病管理与预防中的作用，揭示了其在改善胰岛素敏感性和β细胞功能方面的多重效用。
糖尿病是导致过早死亡以及肾衰竭和截肢等严重后果的主要原因之一。其中2型糖尿病患者占糖尿病病例的90%以上，给医疗保健系统带来了沉重的负担。
2型糖尿病的特征是胰腺β细胞功能障碍和胰岛素敏感性受损（胰岛素抵抗）。而维生素D因其超越骨骼健康的多效性作用而受到广泛关注。
据报道，维生素D水平不足会增加患糖尿病的风险。此外，据推测维生素D可通过各种机制发挥抗糖尿病特性。虽然研究支持它在葡萄糖稳态中的作用，但研究结果仍然不一致。
因此，在本研究中，研究人员调查了维生素D对胰腺β细胞的保护作用，重点关注维生素D对血糖控制和糖尿病的益处。
维生素D与糖尿病
维生素D因其在钙代谢中的作用而闻名，维生素D缺乏会导致骨骼发育受损。然而，维生素D在改善胰岛素敏感性和β细胞功能方面的作用鲜为人知。
维生素D通过激活β细胞维生素D受体（VDR）来刺激胰岛素分泌。此外，补充维生素D可改善糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖水平，并降低患糖尿病的风险。
一项荟萃分析证实，维生素D充足性有助于缓解与胰岛素抵抗相关的细胞病理。这是通过维持最低水平的自由基和反应性物质、减少促炎细胞因子、增加抗炎细胞因子和促进正常的钙信号传导来实现的。
1,25-二羟基维生素D（维生素D的活性形式）与维生素D受体的结合激活了负责β细胞生长、葡萄糖转运和胰岛素合成的基因。维生素D还通过非基因组机制影响胰岛素分泌。它使β细胞膜去极化，打开钙通道并增加钙内流，从而触发胰岛素释放。
补充维生素D以控制血糖
各种研究报道了补充维生素D对HbA1c水平的影响。一项随机对照试验（RCT）观察到维生素D给药后HbA1c水平降低。另一项试验显示，维生素D和钙联合摄入显著降低了HbA1c，但单独使用维生素D则没有显著降低。
一项研究报告称，2型糖尿病患者在高剂量维生素D注射后HbA1c和空腹血糖水平均得到改善。
此外，一项研究发现，钙和维生素D补充剂可以防止空腹血糖受损的个体出现血糖升高和胰岛素抵抗。一项荟萃分析还揭示了补充维生素D对空腹血糖的显著影响。
然而，另一项研究观察到维生素D补充剂对空腹血糖水平几乎没有影响。虽然一些试验观察到补充维生素D后胰岛素抵抗没有改善，但其他试验报告了胰岛素抵抗的显著降低。
这些差异源于方法学限制和个体因素，例如遗传变异、反应性和基线维生素D水平。值得注意的是，维生素D对不同的人群有特定的影响，例如老年人、儿童和成人。
例如，一项试验表明，补充维生素D可显著降低患有糖尿病前期的老年人的HbA1c和空腹血糖水平。
此外，在患有T1DM或T2DM和维生素D缺乏症的青少年和儿童中，补充维生素D与HbA1c的临床意义降低以及体重指数和丙氨酸氨基转移酶水平的显著降低有关。
维生素D补充剂和T2DM并发症
维生素D对糖尿病并发症和心血管疾病风险的影响仍然存在争议。一项涉及超过25,000名参与者的RCT表明，五年以上的维生素D治疗对心血管事件没有显著的保护作用。相比之下，机制研究强调了维生素D在血管再生和保护中的重要作用。
此外，一项涉及老年人的试验表明，补充维生素D可显著减少心力衰竭事件；然而，中风或心肌梗死的发生率没有差异。
维生素D对高血压的影响尚不清楚，尽管研究表明高剂量维生素D补充剂可能会导致短期改善。各种研究表明，年龄相关性黄斑变性与维生素D缺乏之间存在联系。
一项研究指出，1,25-二羟基维生素D水平与糖尿病视网膜病变（DR）之间存在负相关。另一项研究报告了糖尿病队列中DR患病率与血清25-羟基维生素D水平之间的显著关联。此外，一项荟萃分析表明，维生素D缺乏症和糖尿病患者发生DR的风险更高。
维生素D通过改善胰岛素的产生、分泌和敏感性以及减少炎症和氧化应激来影响糖尿病的病理生理学。它对葡萄糖代谢和T2D发病率的影响在试验中不一致。此外，补充维生素D对糖尿病相关并发症有很大的好处。
值得注意的是，研究之间的巨大差异使明确结论和临床建议的形成变得复杂。因此，需要进一步的研究来阐明维生素D与葡萄糖代谢之间的关系，强调个体对维生素D补充剂的反应。
参考文献：
Vasdeki, D.; Tsamos, G.; Dimakakos, E.; Patriarcheas, V.; Koufakis, T.; Kotsa, K.; Cholewka, A.; Stanek, A. Vitamin D Supplementation: Shedding Light on the Role of the Sunshine Vitamin in the Prevention and Management of Type 2 Diabetes and Its Complications. Nutrients 2024, 16, 3651.