阿昔洛韦——疱疹病毒“杀手”

阿昔洛韦——疱疹病毒“杀手”

单纯疱疹病毒（HSV）是一类常见的病毒，可引起多种疾病，如唇疱疹、生殖器疱疹等。阿昔洛韦是治疗这类病毒感染的一线药物，具有高效、低毒的特点。本文将详细介绍HSV的分类、感染症状以及阿昔洛韦的使用方法和注意事项。

人类单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)是一类有包膜、基因组为双链DNA的病毒，生物学特性相似，归类为疱疹病毒科(图1)。总共发现了100多种，可以分为α、β、γ三大类(亚科)。

图1 HSV病毒结构

其中HSV-1和HSV-2，是疱疹病毒科中的感染人类的两种病毒。他们都是普遍存在且可以通过接触传染的。HSV-1与口腔周围、眼角膜结膜炎及上半身感染的皮肤炎有关；HSV-2则与生殖器、新生儿疱疹及下半身感染的皮肤炎有关(图2)。

图2两种HSV引发不同的病症

唇疱疹(也称为热病性疱疹)是最常见的单纯疱疹病毒感染。特征是在嘴唇上和唇部周围出现充满液体的微小水疱。这些水疱通常以斑块的形式成片出现。水疱破裂后，结痂的过程会持续数天。唇疱疹通常会经历5个阶段后在2至3个星期内愈合，且不会留下疤痕(如图3和4)。

图3唇疱疹病毒感染
图4唇疱疹进展(源自Healthline)

阶段1：刺痛
如果感到嘴周围有不明原因的刺痛感，则可能患有唇疱疹。刺痛通常是皮肤表面即将出现唇疱疹的最初迹象之一，该区域也可能会烧伤或发痒，在刺痛阶段治疗唇疱疹可能会减轻其严重程度并缩短持续时间，但并不能阻止疮口的形成。

阶段2：起泡
在感到最初的刺痛阶段大约一两天后，唇疱疹通常会进入水泡阶段。这是指皮肤表面出现一个或多个充满透明液体的水泡，水泡周围和下面的皮肤会变红，水泡也可能出现在口腔或者喉咙中。

阶段3：渗出
唇疱疹通常会在皮肤表面出现后几天内破裂，开放性疮口会呈红色且浅，避免同伴侣、儿童的亲密接触，因为在这个时期最具传染性。避免未经过消毒物品触碰疮口，否则可能会导致病情恶化或扩散，还可能造成细菌性皮肤感染。必要时对器具清洁消毒处理后可自行戳破较大的水泡，避免渗出液感染其他位置。

阶段4：结痂
渗出阶段过后，水泡就会变干，这时步入结痂阶段。当水泡干燥时，它会呈黄色或棕色，避免结痂部位破裂，否则会加重结痂的水泡。

阶段5：愈合
唇疱疹的最后阶段是愈合阶段，为了保持痂皮柔软并减少刺激，请尝试使用含有氧化锌或芦荟的润肤剂。痂皮会慢慢剥落而消失。唇疱疹一般不会留下疤痕。

与其他疱疹病毒科类似，单纯疱疹病毒会产生潜伏的终生感染，因此无法通过目前的治疗从体内根除。治疗通常涉及通用抗病毒药物，这些药物可干扰病毒复制，减轻与爆发相关的病变的严重程度，并降低传播给他人的机会。今天我们重点了解治疗单纯疱疹病毒的首选药物——阿昔洛韦。

图5阿昔洛韦基础信息

作为抗带状疱疹病毒、单纯性疱疹病毒感染的一线治疗药物老大哥——阿昔洛韦，是第一个特异性抗疱疹病毒的开环核苷类药物。该药在人体组织中具有高度的选择性，能阻断病毒在细胞中的复制合成，并且不影响正常组织细胞及代谢功能，其治疗作用比抗病毒传统药物典苷强10多倍，而毒副作用较小。使用过程中偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲减退、口渴、白细胞下降、蛋白尿及尿素氮轻度升高、皮肤瘙痒等，长程给药偶见痤疮、失眠、月经紊乱。

使用时注意事项：

1. 阿昔洛韦的不同制剂类型遵循不同的药物分类管理办法，通常片剂、注射液为处方药；乳膏、凝胶为非处方药。
2. 嘴唇单纯疱疹病毒感染可用阿昔洛韦乳膏缓解症状，通常情况下2天左右症状会明显好转。若连续使用7日，症状未缓解，或用药部位出现灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停止用药，必要时咨询医师。
3. 脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用，肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。因此应用阿昔洛韦治疗时，需仔细观察有无肾功能衰竭征兆和症状(如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等)，并检测尿常规和肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。
4. 严重免疫功能缺陷者长期或多次应用该品治疗后可能引起单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒对该品耐药。如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后皮损不见改善者应测试单纯阿昔洛韦片疱疹病毒对该品的敏感性。
5. 随访检查：由于生殖器疱疹患者大多易患子宫颈癌，因此患者至少应一年检查一次，以早期发现。
6. 一旦疱疹症状与体征出现，应尽早给药。
7. 进食对血药浓度影响不明显。但在给药期间应给予患者充足的水，防止该品在肾小管内沉淀。
8. 生殖器复发性疱疹感染以间歇短程疗法给药有效。由于动物实验曾发现该品对生育的影响及致突变，因此口服剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应超过6个月。
9. 一次血液透析可使血药浓度减低60%，因此血液透析后应补给一次剂量。
10. 该品对单纯疱疹病毒的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病毒。