痛风防治新选择！《自然》子刊：这类药降尿酸，还降糖、降压、减重
痛风防治新选择！《自然》子刊：这类药降尿酸，还降糖、降压、减重
痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症导致的关节炎、肾病和肾结石。近年来，研究发现SGLT2抑制剂除了降糖作用外，还具有降压、减重、保护肾脏和降低心血管不良事件等作用。最新发表在Nature Reviews Rheumatology上的综述文章，详细阐述了SGLT2抑制剂在降低尿酸浓度和痛风发作方面的临床证据，为痛风治疗提供了新的思路。
SGLT2抑制剂的降尿酸机制
SGLT2抑制剂主要通过阻断肾脏近曲小管SGLT2受体，减少尿糖的重吸收，促进尿糖排泄。其降尿酸机制尚不完全明确，但研究表明可能与以下机制有关：
- 促进尿酸排泄：SGLT2抑制剂与URAT1等尿酸转运蛋白相互作用，促进尿酸排泄。
- 抑制尿酸生成：有研究显示SGLT2抑制剂可能抑制尿酸生成。
- 抗炎作用：SGLT2抑制剂的抗炎作用可能有助于降低痛风风险。
SGLT2抑制剂对尿酸的影响
多项临床研究显示，SGLT2抑制剂具有降尿酸作用：
- 降尿酸效果：荟萃分析显示，恩格列净降尿酸效果最佳，卡格列净和达格列净次之。
- 患者类型差异：非糖尿病患者使用SGLT2抑制剂降尿酸效果更稳定。
- 肾功能影响：研究结果对SGLT2抑制剂降尿酸是否受肾功能影响存在分歧。
- 联合用药：SGLT2抑制剂与传统降尿酸药物联用是可行的。
SGLT2抑制剂对痛风风险的影响
研究一致表明，SGLT2抑制剂可降低痛风风险：
- 降低痛风风险：卡格列净可使痛风风险降低47%。
- 与其他降糖药比较：相比GLP-1受体激动剂和DPP4抑制剂，SGLT2抑制剂在降低痛风风险方面更具优势。
SGLT2抑制剂的临床应用和局限性
SGLT2抑制剂已获FDA和EMA批准用于多种疾病治疗，每日一次口服，耐受性良好。主要不良反应包括生殖器感染和血容量不足风险。
总结
对于中度高尿酸血症患者（尿酸水平＜7.5 mg/dl），SGLT2抑制剂可能单用就可达到治疗目标（＜6 mg/dl）。但对于严重高尿酸血症或痛风患者，建议与传统降尿酸药物联用。
参考文献：
[1]Yokose, C., McCormick, N., Abhishek, A. et al. The clinical benefits of sodium–glucose cotransporter type 2 inhibitors in people with gout. Nat Rev Rheumatol 20, 216–231 (2024). https://doi.org/10.1038/s41584-024-01092-x
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本文原文来自梅斯医学