黄褐斑新疗法！曲安奈德居然可以用来治疗黄褐斑？！

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@小白创作中心

黄褐斑新疗法！曲安奈德居然可以用来治疗黄褐斑？！

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来源

http://www.360doc.com/content/25/0301/09/80293792_1147882582.shtml

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，主要表现为面部对称分布的褐色斑片，常见于亚洲育龄期女性。目前，虽然有多种治疗方法，但效果并不理想，复发率较高。最新研究显示，曲安奈德注射疗法可能为黄褐斑的治疗带来新的希望。

黄褐斑的临床特征及发病机制

据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。

病变性黄褐斑真皮的病理改变
据《黄褐斑光电治疗与修复专家共识》，黄褐斑的发病机制尚未完全阐明，与遗传易感性、雌激素水平以及皮肤屏障功能受损等有关。皮损日晒后加重，提示紫外线照射是诱发因素。组织病理可见表皮基底层和棘层黑素颗粒增加，但无黑素细胞增殖。皮损处黑素细胞树突数量增多，长度增加，电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞中，表明黑素细胞功能明显活跃。皮损早期可见明显血管充盈，血管相关表达因子及部分炎性因子的表达增加。最新研究证实，黄褐斑皮损处存在基膜带受损、肥大细胞增多及真皮弹性纤维变性。以上研究表明黄褐斑的本质可能系先天存在某种缺陷的黑素细胞对外界轻微刺激产生的一种炎症反应，导致黑素过度增加的一种损容性皮肤病。

黄褐斑的治疗方式及治疗原则

据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，黄褐斑的治疗以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。以色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发为治疗目标。活动期时，避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。稳定期时在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。光电治疗黄褐斑目前首推的是低能量大光斑调Q开关Nd:YAG激光。

曲安奈德治疗黄褐斑效果探究氛围

有研究，选取44名黄褐斑女性患者，分为2组，每组22人。组1（治疗组）：采用胰岛素注射器在皮损内注射浓度为4mg/ml的曲安奈德溶液，注射点之间距离1cm，最大剂量每疗程不超过20mg。治疗每月重复一次，直至完全清除黄褐斑或最多进行四次疗程。组2（对照组）视同kligman配方（5%氢醌、0.1%维 A 酸和 0.1%地赛咪松），每晚涂抹面部一次，最长使用 3 个月。

在曲安奈德注射组中，治疗后三个月的MASI平均值（7.8±8.11）显著低于基线时的MASI平均值（15.38±11.3），见图1、2、3。

混合型黄褐斑，基线时（A）和注射局部曲安奈德后（B）的反应良好。

表皮型黄褐斑对皮损内曲安奈德注射反应良好。A，基线时，B，治疗 3 个月后。

混合型黄褐斑对皮损内曲安奈德注射反应中等。A，基线时，B，治疗 3 个月后。

治疗三个月后疗效如下：两组均以优为多，分别为11例（50%）和9例（40.9%），中等者分别为7例（31.8%）和8例（36.4%），差者分别为4例（18.2%）和3例（13.6%）。在随访的4个月中，仅曲安奈德组有1例（4.5%）患者出现复发性黄褐斑，而Kligman组则有3例（13.6%）。研究结果表明，与对照组相比，曲安奈德注射液治疗后，黄褐斑的严重程度明显减轻。

曲安奈德治疗黄褐斑机制

紫外线（UV）是黄褐斑的主要触发因素，此外，其对黑素细胞活性的刺激作用，慢性暴露于紫外线辐射会刺激皮肤中基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9的表达，从而导致细胞外基质降解和基底膜破坏。基底膜破坏促进黑色素不连续性，这使得真皮黄褐斑的治疗更加复杂。类固醇对黄褐斑的治疗作用可能来自其抑制不同炎症介质表达的作用，这些炎症介质参与了黄褐斑的发生机制，如MMP2、MMP9和IL1a、IL1b、IL6、VEGF、PGF2、PGE2和PGD2。此外，皮质类固醇还能抑制小黑素细胞中的黑色素生成。