药师说药| 喷嚏不断？收好春季高发的过敏性鼻炎用药大全！
药师说药| 喷嚏不断？收好春季高发的过敏性鼻炎用药大全！
随着春天的到来，气温逐渐升高，过敏性鼻炎也进入了高发期。南京市第一医院药学部临床药师瞿庄茵为大家详细介绍了过敏性鼻炎的用药知识，包括各种常用药物的作用机制、使用方法和注意事项，以及实用的预防建议。
过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。其典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。
随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。
过敏性鼻炎的用药
过敏性鼻炎常用治疗药物主要包括糖皮质激素、第二代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。
糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效。过敏性鼻炎使用的糖皮质激素主要分为鼻用糖皮质激素和口服糖皮质激素。
鼻用糖皮质激素：是过敏性鼻炎的一线治疗药物，主要分为第一代包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松和第二代包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德，与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。鼻用激素的安全性和耐受性良好，使用时需注意左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。
口服糖皮质激素：是过敏性鼻炎的二线治疗药物，对于症状严重难以控制的过敏性鼻炎可考虑短期口服糖皮质激素，建议早晨顿服，可减少不良反应的发生。
抗组胺药
抗组胺药物是治疗过敏性疾病最常见的药物之一，在大部分人群中有着较好的疗效及耐受性。主要分为口服抗组胺药和鼻用抗组胺药。
口服抗组胺药：第二代抗组胺药为过敏性鼻炎的一线治疗药物。这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。代表药物有：氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、地氯雷他定、左西替利嗪等。
鼻用抗组胺药：是过敏性鼻炎的一线治疗药物，其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后 15~30 min 即起效。代表药物有：氮卓斯汀鼻喷剂，左卡巴斯汀鼻喷剂。
抗白三烯药
口服白三烯受体拮抗剂为治疗过敏性鼻炎的一线药物。口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。临床最为常用的代表药物为孟鲁司特，建议睡前服用。
肥大细胞膜稳定剂
肥大细胞膜稳定剂是一种非皮质激素类抗炎药，有抗过敏作用为过敏性鼻炎的二线治疗药物，这类药物安全性较好，但起效较慢，维持时间短，疗程2周以上，适用于季节性过敏性鼻炎的预防性治疗，代表药物有色甘酸钠。
鼻用减充血剂
鼻用减充血剂可快速有效缓解鼻塞，在鼻用激素之前应用时，能扩大糖皮质激素在鼻腔的分布范围，增强其抗炎作用。因此鼻用减充血剂为治疗鼻炎的二线治疗药物，适用于严重鼻塞者，短期使用，以免依赖，但不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）治疗过敏性鼻炎。代表药物有羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉。
鼻用抗胆碱能药
鼻用抗胆碱能药为过敏性鼻炎的二线治疗药物，可减少腺体的分泌并松弛气道平滑肌，抑制气道炎症和重塑，控制流涕症状。鼻用抗胆碱能药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻的患者应慎用。目前主要药物有苯环喹溴铵和异丙托溴铵等。
过敏性鼻炎的治疗原则
过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”。建议：
避免接触过敏原是预防过敏性疾病的有效方法。建议各位过敏性鼻炎患者避免到花粉较多的地方，出门戴口罩、护目镜，外出回家后，认真清洗手和脸，冲洗鼻腔，以去除身上可能携带的花粉，避免沾有花粉的手触碰身体各部位。
若出现过敏一定要重视，需进行对症治疗，如果过敏症状持续严重或反复发作，应及时就医。由于过敏性鼻炎反复发作，药物治疗为有效的治疗手段，拖着不处理可能发展成为过敏性哮喘，加重病情。
如果每年春天都会出现过敏症状，可以考虑预防性治疗。