荨麻疹不同类型、特殊人群的用药

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荨麻疹不同类型、特殊人群的用药

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荨麻疹是临床常见的皮肤病，其以风团、瘙痒为主要表现，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹持续时间可＞6周，可分为自发性荨麻疹（无明确的诱发因素）、诱导性荨麻疹（有明确的诱发因素）。慢性诱导性荨麻疹可分为物理性荨麻疹（包括冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、皮肤划痕征（人工荨麻疹）、延迟压力性荨麻疹、振动性荨麻疹（振动性血管性水肿））、非物理性荨麻疹（包括水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（CholU）、接触性荨麻疹）。那么，不同类型、特殊人群荨麻疹如何用药呢？

荨麻疹的用药

1. 抗组胺药物

可抗过敏、抗炎、止痒，如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、咪唑斯汀、奥洛他定等，首选第二代非镇静性抗组胺药物，必要时可加量或联合用药（可联合第一代镇静性抗组胺药物、不同种类的第二代非镇静性抗组胺药物）。

第一代镇静性抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬等，可抗过敏、止痒、改善失眠，其对荨麻疹的疗效确切，因有中枢镇静、抗胆碱等反应，不建议为一线用药。

通常第二代非镇静性抗组胺药物常规剂量用药1-2周后效果不佳可考虑更换其他药物，或2种不同的第二代非镇静性抗组胺药物常规剂量联用，必要时可联用第一代镇静性抗组胺药物（可延长睡眠时间）；或将第二代非镇静性抗组胺药物加量至2-4倍剂量（如西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、比拉斯汀、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定等），有效后可逐渐减量维持。

注意事项：可见嗜睡、口干、便秘、眼干、转氨酶升高、体重增加、体位性低血压、头昏、过敏反应、惊厥、肌痛、水肿、感觉异常、关节痛、情绪紊乱、噩梦、肝炎、排尿困难、心律失常等。前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻者慎用。

2. 生物制剂

如奥马珠单抗，可抗炎、降低IgE水平、抗过敏，推荐用于抗组胺药物增加剂量或更换/联合用药2-4周仍无应答或不耐受的≥12岁荨麻疹者，适于慢性荨麻疹、人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（CholU）、日光性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、水源性荨麻疹等，对难治性荨麻疹有效。

奥马珠单抗可按300mg/4周剂量皮下注射，必要时可酌情调剂量或用药间隔。

注意事项：可见注射部位反应、发热、头痛、上腹痛、过敏反应等。禁用于急性支气管痉挛、哮喘急性发作期、哮喘持续状态、蠕虫感染高风险者。

3. 环孢素

可抗炎、免疫抑制，可酌情用于对抗组胺药物、奥马珠单抗无应答或不耐受的荨麻疹者。

建议每日口服3-5mg/kg，分2-3次使用。

注意事项：可见胃肠道反应、肝酶与总胆红素增高、血肌酐增高、肾功能损害、高血压、血脂增高、头痛、高钾血症、高尿酸血症、低镁血症、牙龈增生、多毛等，禁用于严重的肾功能障碍、不能控制的高血压、严重的感染性疾病、恶性肿瘤（不包括基底细胞癌）、恶性肿瘤病史、正接受光化学疗法治疗者。

4. 其他

白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特可抗过敏、抗炎，可与抗组胺药物联用于延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹。

H2受体拮抗剂如雷尼替丁可抗过敏、止痒，可与抗组胺药物联用于热接触性荨麻疹、皮肤划痕征性荨麻疹（人工荨麻疹）、CholU、振动性荨麻疹（振动性血管性水肿）。

不同类型、特殊人群荨麻疹的用药

急慢性荨麻疹、儿童荨麻疹、老年荨麻疹

分类	推荐用药
不同类型荨麻疹	急性荨麻疹
	慢性荨麻疹
	慢性诱导性荨麻疹
特殊人群荨麻疹	儿童荨麻疹
	老年荨麻疹
	肝肾功能异常的荨麻疹