五十肩会自己好吗？初期症状、运动、成因、治疗、复健一次看

五十肩会自己好吗？初期症状、运动、成因、治疗、复健一次看

五十肩，又称“冰冻肩”或“肩关节挛缩”，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。本文将详细介绍五十肩的症状、成因、诊断方法以及各种治疗方法，帮助读者全面了解这一疾病并采取适当的治疗措施。

五十肩症状、痛的位置

五十肩又称为“冰冻肩”、“肩关节挛缩”，真正的学名为“粘连性肩关节囊炎”。五十肩和肩膀拉伤、肌腱炎不同，根本原因是肩膀关节囊中的结缔组织和周边组织发炎，导致肩膀发炎，手都举不起 来还疼痛不已，渐渐不敢活动肩膀，肩膀会沾黏得更厉害，形成恶性循环。

五十肩的症状

最常见的情况为手臂完全抬不起 来，即使有他人帮助也无法完成，且肩膀有严重疼痛，这是个很常见且很好辨别的 情况，如果手还抬得起来反而有可能是肌腱受伤。明显的症状还有手臂无法向后抓背、拿东西，也 无法梳头发、脱衣服、反手扣内衣等，整体来说，五十肩的症状可分3个阶段，如果治疗不完全，需重 复治疗就得再经历这些阶段：

• 疼痛期：手臂无法抬高、肩膀疼痛，有时会痛到睡不着，持续6-9个月。
• 僵硬期：因为疼痛而不敢活动，导致肩膀逐 渐僵化，活动非常受限并持续4-12个月，如无即时治疗，可能会导致肩部肌肉萎缩。
• 恢复期：经药物或复健治疗，活动范围变大，但因为关 节沾粘还是会疼痛，如果忍过去并持续运动、保养，会恢复更快，整个恢复期大概需6-24个月。

五十肩成因、诊断方式

五十肩的病因至今不明，30多岁年轻人到80多岁长辈都可能 发生，推测可能跟以下几个因素有关：

• 年龄：50岁后关 节开始退化，增加罹病风险，但好发于46-60岁，又以女性居多。
• 糖尿病：约10-20%糖尿病患者因软组织容易糖基化，容易造成关节僵硬，通常保守治疗效果较差，建议尽早手术。
• 甲状腺功能不佳、高血脂患者。
• 外力撞击：即使当下可能无症状，但里头可能已经受 伤。或打排球、羽毛球等会把手举高过肩的运动，导致肌腱撕裂伤。
• 手术副作用：骨折后出现手术沾黏，手术范围越大或越复杂，沾黏情况会越严重。

根据统计，约15-40%五十肩患者因没有积极就医或中 断治疗，导致肩膀持续疼痛、僵硬多年，严重影响日常作息；但如果接受治疗，大概1个月就能感受到明显改善，所以别拖太久，尽早治疗吧！

诊断方式

五十肩的诊断主要依赖以下几种方式：

• 病史询问：医师会询问患者的症状、发 作时间、疼痛程度、活动范围受限的情况等。
• 身体检查：医师会检查患者的肩关节活动范围、是否有压痛点、肌肉力量等。
• 影像学检查：X光、超声波或核磁共振检查可以帮助医师排除其他可能 导致肩关节疼痛和僵硬的疾病，例如肩关节炎、旋转肌破裂、关节唇受伤等。

五十肩运动复健、打针、热敷有用吗？

五十肩的治疗方法有很多，重点是要从源头先了解肩关节沾黏原因，对症下药与治疗才有望康复。保守治疗方法有很多种，经医师评估后可互相搭配使用，包含：

保守治疗

• 药物治疗：消炎止痛药及类固醇关节注射，会有局部疗效。
• 居家运动：如钟摆运动、上肢爬墙及毛巾运动。适当的运动可以帮助关节分泌滑囊液，增加关节的润滑度，等同帮卡卡的关节上“润滑油”而加速修 复。
• 物理治疗：如超声波、短波等热疗来减轻疼痛。超声波及短波的深度大概是3-5公分，可以达到肩关节囊，超声波通常用来治疗范围较小的特定组织，治疗时间约3-5分钟，短波则可以做到15-20分钟，但如果患者体内有金属植入物（比如人工关节）、电子植入物（如心脏节律器）则不适用。
• 徒手治疗（关节松动术）：由物理治疗师、复健科医师执行关节松动术，患者需接受全身麻醉，让医疗人员将沾黏的组织缓慢扳开，放 松关节囊和疤痕组织，以增加肩膀活动范围，过程约10-20分钟，术后一周可有明显改善，但仍须接受6周到3个月的复健治疗。徒手治疗的风险为：肱骨骨折、关节唇盂撕裂伤、腋神经损伤、旋转肌袖损伤等，虽然发生机率低，患者仍须与医师详细讨论。
• 注射治疗：可快速降低疼痛及减缓早期关节活动受限，有以下几种可选择：
• 类固醇：约9成患者可快速达到止痛效果，适用 于急性疼痛患者，也因为是关节囊内注射，不会 有类固醇全身性副作用（如水牛肩、月亮脸等）。少 数患者会有注射部位局部红肿、瘀血，或关节内感染的 风险。
• 增生疗法：藉由超声波引导，将高浓度葡萄糖水或自体血小板生长因子（PRP）直接注射到病灶，刺激软组织重新修 复，进而增加软组织的强度来稳定关节，让肩膀恢复活动，达到降低疼痛感的效果。
• 神经阻断术：藉由超声波引导，将麻醉药物注射到肩胛上的神经周围，来阻断神经的痛觉传 导，可更好地控制疼痛，适用 于急性疼痛患者，术后可能会有短 暂的感觉异常、或麻木、酸胀痛的感觉，也有极少数的患者会有气胸的并发症。
• 肩关节囊扩张术：藉由超声波引导，注射20-80c.c.的生理食盐水到患者的肩关节囊里，透过液 体撑大沾黏的地方来改善症状，整个过程仅需5分钟，通常2-4周打一次，共1-3次疗 程。

五十肩手术费用、后遗症、要住院几天？

若药物和物理治疗超过9-12个月，仍无法改善症 状，且肩关节活动范围受限的非常严重时，医师可能会建议患者采手术治疗，这 类患者大概佔全體的10%。五十肩手术有两种主要方式：

• 传统开放手术：涉及在肩部上切开8到10厘米的切口。然后，外科医生会切开关节囊以暴露肩关节。然后，他们可以切除或修复损坏的组织。
• 微创肩关节镜手术：在肩部上做两个小切口，医生会插入关节镜，这是一个带有摄影镜头的小型仪器，能查看肩关节内部，再透过第二 个切口插入手术器械，来切除或修复损坏的组织。若同时合并有严重的肱二头肌腱发炎或部分断裂，也可马上进行修 补与放鬆。做完手术后，如果患者有进行肱二头肌腱的固定手 术，6周内需穿著肩关节外展支架，保护裡头的肌腱與骨頭，慢慢癒合後就能做復健伸展運動；若僅有肱二頭肌腱放鬆術，術後2週即可積極進行復健訓練。

肩关节术后照顾与复健运动

注意事项

• 肩部冰敷可消肿止痛，每次20-30分钟，中间休息20-30分钟，视情况重复2-3组。
• 依指示服用止痛药，若有无缓解或有更强的疼痛感，需告知护理人员。
• 伤口需保持干燥，若有渗血需请护理人员更换。
• 术后四週内，患肢活动需透过辅助器材来执行被 动式肩关节运动，运动完也可冰敷。
• 患肢运动角度要小于90度，术后四週经医师评 估才能进行主动运动及阻力运动。
• 术后2到3个礼拜不建议过度运动，之后可由复健 医师评估进行适当的运动。
• 应避免手臂向上抬举、搬运重物、快速甩手或拉 扯，应用三角巾支撑手臂。

被动性肩关节运动

为预防肩关节沾黏，增加肩关节的活动度，患者应采被 动性肩关节运动，过程需缓慢、适度，若有疼痛等不适现象，应停止并寻求护理人员协助：

• 手部抓握运动：建议每次动作3-5秒，可以训练手部肌力及血液回流，减轻术后肿胀感。
• 钟摆运动：两脚与肩同宽，身体微微前倾，缓缓地转动肩膀，但不能太快以免又受伤。
• 术后6-8周可进行后展运动：将手放在背后，健肢拉著患肢手腕，向健肢移动；或以杆子辅助，用健肢带着患肢向后伸展。

主动性肩关节运动

• 肩关节水平内收 Horizontal flexion : 术后8周才可进行，一手向前伸直往对侧放让掌心朝后，另一手弯曲勾起，慢慢地加压身体内侧，能适当地保持肌耐力和内外旋角度

常见问题：五十肩可以看中医吗？会好吗？

A：以中医的观点，五十肩是因肝肾亏损、气血不足，加上随年 龄渐长，修復速度也变慢。中医治疗可以用针灸、小针刀疏通、剝离沾黏的组织，并外敷药膏消炎止痛。伤科的做法则是乔骨架，让骨骼结构恢复正常，舒缓僵硬的肌肉，筋膜就会变得比较平顺。另外，内服的部分可以吃一些行气活血的中药来调体，简单来说五十肩看中医马ㄟ通！

文献参考

• 认识“五十肩”，脱离苦海！高雄荣民总医院复健医学部。
• 如何治疗五十肩（冰冻肩）？认识五十肩症状与治疗方式，丰荣医院。
• 五十肩的治疗选择，台北慈济医院-复健科。
• 杨正邦。认识五十肩的症狀与治疗方式，林口长庚骨科。