“十八般武艺”，呼吸重症患者的肺康复训练
“十八般武艺”，呼吸重症患者的肺康复训练
在ICU中，绝大多数的重症患者都面临呼吸系统相关问题，这可能是由于肺部感染、肺不张、术后排痰困难等多种原因引起的。本文将详细介绍呼吸重症患者的肺康复训练方法，帮助患者促进肺康复，避免并发症的发生。
建立有效的呼吸模式
膈肌呼吸/呼吸控制（BC）
运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式。以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量。降低呼吸功耗，缓解气促症状。腹式呼吸也称膈式呼吸。正常人平静吸气时膈肌收缩起着最重要的作用，膈肌收缩所产生肺容量占潮气量的80%左右。
方法
卧位、坐位
- 卧位时两膝下可垫软枕
- 坐位时身体稍前倾
- 全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群
要求
经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。手按上腹，呼气腹部下沉，手微加力，增加腹内压，促使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。
吹笛式呼吸/缩唇呼吸
原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。
作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量，可以帮助保持口腔的湿润，减少喉咙的干燥感。
方法：缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。
呼吸肌训练
横膈肌阻力训练
- 患者仰卧位，头稍抬高的姿势
- 让患者掌握横膈吸气
- 用手加压腹部或在患者腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋
吸气肌阻力训练
通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。
- 患者经由口中的阻力训练器吸气
- 每次训练时间逐渐增加到20
30分钟以增加吸气肌耐力，每日23次 - 当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力
促进肺部清洁技术
体位引流
原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流。
方法：
- 每2小时翻身一次
- 引流体位下摆放10
20分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳 - 协助排痰的措施：叩拍、震动
叩拍法
- 手掌微屈、机械叩拍器（排痰杯）
- 由下而上，由外向内
- 每次15分钟，每日2~3次
震动法
- 用手或深度排痰仪紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动
- 宜呼气时进行，忌吸气时进行
有效的咳嗽训练
- 患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲
- 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸
- 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩
- 患者双手置与腹部且在呼气时，做3次哈气以感觉腹肌的收缩
- 患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩
- 当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气
- 接着做急剧的双重咳嗽，单独呼气时的第2个咳嗽比较有效
改善呼吸功能技术
气道廓清障碍
呼吸困难
气短、气促、吸气困难、胸紧等，通过主观评价获得，伴随运动引起，可能显示呼吸模式变化。
治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练、呼吸机辅助呼吸。
运动耐量降低
起因：由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）。
临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低。
治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）。
肺容量降低
气流受限
起因受限：呼吸中阻力异常，气流受阻;可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起。
临床表现：胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加。
治疗方法：缩唇呼吸、呼吸控制、雾化吸入、建立人工气道。
呼吸肌功能障碍
危害表现：可引起呼吸困难、气道廓清受损、常与呼吸困难和气流受限一起发生，患者不能脱离呼吸机。
临床表现：VC ↓ 呼吸模式异常、气短及气促。
治疗方法：呼吸肌训练、深度呼吸、肌肉神经电刺激、辅助呼吸机的使用。