何时该用PCSK9抑制剂和依折麦布？BMJ华西医院牵头发布国际指南

何时该用PCSK9抑制剂和依折麦布？BMJ华西医院牵头发布国际指南

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/46481085

华西医院老年医学中心郝秋奎等联合多国专家以封面文章的形式发布了非他汀类降脂药物PCSK9抑制剂及依折麦布的国际临床应用指南。该指南主要针对已接受了最大可耐受剂量他汀类药物，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平仍>1.8 mmol/L（70 mg/dl）的成人。基于5年心血管病风险提出非他汀类降脂药物的应用建议。

指南将人群划分为两类，已应用最大可耐受剂量的他汀的患者和他汀不耐受的患者。

针对已用最大可耐受剂量的他汀的患者的推荐

• 5年心血管风险（未使用他汀时）<5%（低风险），不建议加用第二种降胆固醇药物；
• 5年风险5%~15%（中风险），可不加用第二种降胆固醇药物，但如需加用，优先考虑加用依折麦布；
• 5年风险在15%以上，可加用第二种降胆固醇药物，并优先选择依折麦布；
• 5年心血管风险在15%~20%（高风险），可不加用PCSK9抑制剂；
• 5年心血管风险高于20%（极高风险），可加用PCSK9抑制剂。

针对他汀不耐受患者的推荐

针对这类患者，考虑到其实际心血管风险更高，更倾向于使用非他汀类降胆固醇药物。

• 5年心血管风险低于5%，建议不使用非他汀类降胆固醇药物；
• 5年风险5%~15%，可不使用非他汀类降胆固醇药物，但如需用，优选依折麦布；
• 5年风险在15%以上时，推荐使用非他汀类降胆固醇药物，优选依折麦布，同时可加用PCSK9抑制剂。

来源：Hao Q, et al. PCSK9 inhibitors and ezetimibe for the reduction of cardiovascular events: a clinical practice guideline with risk-stratified recommendations. BMJ. 2022, 377:e069066.

本文原文来自丁香园网站