舟状腹：病因、症状、诊断与治疗全解析
舟状腹：病因、症状、诊断与治疗全解析
舟状腹是一种常见的腹部体征，主要表现为仰卧时腹部明显凹陷，前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形状如舟。这种症状常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肺结核等，也可见于先天性或创伤性膈肌疝、早期消化道穿孔等情况。本文将详细介绍舟状腹的病因、症状、诊断和治疗等相关知识。
临床表现
主要表现为腹壁薄弱、腹部凹陷，形状如舟，严重者可见胃肠形、脐周血管搏动。可伴有消瘦、无力等症状。
治疗原则
治疗的目的是明确病因，积极控制原发病。对于恶性肿瘤引起的恶病质，常采用综合性的治疗方式；对于结核病导致的舟状腹，则应积极抗结核治疗。无论是恶性肿瘤还是结核治疗，病程大多较长，患者应定期坚持治疗，以延长生命，提高生活质量。
就诊科室
消化内科
病因分析
舟状腹主要见于慢性消耗性疾病的腹部体征，少数见于发生于先天性或创伤性膈肌疝、早期消化道穿孔。
疾病因素
- 慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、结核病患者、甲状腺功能亢进等为最常见的病因。
- 先天性疾病：如先天性膈肌疝，由于腹腔内脏器移位与胸腔，造成胸腔压迫出现呼吸困难，腹部凹陷，形状如舟状。
- 消化道穿孔：早期的患者由于腹肌紧张，痉挛性收缩，导致全腹部凹陷，形状如舟。
非疾病因素
创伤性膈肌疝、长期处于饥饿状态或营养不良、剧烈腹泻导致严重脱水等非疾病因素，也可引起舟状腹。
症状特征
本症主要表现为腹壁薄弱、腹部凹陷，形状如舟，严重者可见胃肠型、蠕动波、脐周血管搏动。可伴有消瘦、恶液质、无力等症状。
典型症状
主要表现为腹壁薄弱、腹部凹陷，腹部中间凹陷，两头较高，形状如舟。
伴随症状
- 消瘦、体重减轻、无力：常为恶性肿瘤晚期严重消耗，营养不良的临床表现，大部分癌症晚期的患者均可出现该症状。
- 低热、咳嗽咳痰、咯血：常提示结核分支杆菌感染，如果出现结核性脑膜炎时还可以出现头痛、剧烈喷射性呕吐等。
- 胸部疼痛、饱满、呼吸困难：常见于先天性或创伤性膈肌疝的患者，腹腔内脏器通过巨大疝孔进入胸腔，临床症状的严重程度与体征可以与膈肌缺陷严重程度有关系。
- 意识障碍、皮肤弹性差、尿少：提示体内缺水的临床表现。
- 情绪容易激动、好动、多汗：机体各系统兴奋性增强及代谢增快，常考虑为甲状腺功能亢进所致。
并发症
呼吸、心跳骤停
先天性或创伤性膈肌疝的患者，腹腔内脏器通过疝孔进入胸腔，压迫肺、及心脏可造成心跳呼吸骤停。
就医指南
舟状腹是腹部体征的一种表现，最常见于恶性肿瘤晚期、结核等慢性消耗性疾病。当腹部出现不适的时候容易或者躺下以后感觉腹部形状发生改变后应该及时就医，在医生的指导下做X线、B超或者肿瘤标志物等检查来确定病因，及时治疗。
就医指征
- 既往存在恶性肿瘤、结核病史的患者。
- 近期体重下降的患者。
- 有低热、咳嗽咳痰、咳血等症状者。
- 有腹部外伤，或者新生儿腹部凹陷者。
就诊科室
- 如果为腹部凹陷、消瘦体重、减轻，应前往普外科或消化科就诊。
- 如果为低热、盗汗、咳嗽咳痰、咳血，应及时前往感染科就诊。
医生询问病情
- 患者年龄？腹部凹陷多长时间了？
- 进食状态怎样？有无呕吐等消化道症状？
- 有无外伤史？有无觉得胸痛、呼吸困难？
- 是否有什么其他症状？(如发热、乏力)
- 有无其他病史？
需要做的检查
体格检查
- 腹部视诊：可见全腹部凹陷可以诊断舟状腹。
实验室检查
- 痰液检查：有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞等。
- 血常规、尿常规、便常规、生化全项：可以全面的评估患者目前的身体状况，是否存在营养不良、恶病质等。
- 结核菌素实验：常用来筛查是否结核杆菌感染所致，但是该检查特异性较低。对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是重要的辅助结核检出的方法。如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌。
- 肿瘤标记物：是由恶性肿瘤细胞产生和释放的某种物质标志性物质。在临床上该检查结果主要用于原发恶性肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、恶性判断恶性肿瘤的治疗效果、以及肿瘤的复发和对预后的预测等。
影像学检查
- 腹部X线检查：观察是否存在消化道穿孔，胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。
- B超检查：有助于原发病的诊断。
- 腹部CT：准确性高于腹部彩超，可以进一步明确腹腔内有无占位及腹腔积液。
- 胸部CT：排除肺结核的可能性，先天性及创伤性膈肌疝在胸部CT上可以看到腹腔脏器通过疝口进入胸腔的现象。
组织学检查
肺结核的组织学检查包括活体组织学检查，肺结核的基本病理改变是结核结节,其中的干酪坏死、类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞是结核的特异性病变，也是结核病理诊断的确切依据，常用肺结核的活组织检查方法，是在CT或B超以及纤维支气管镜下的肺活检，另外有经皮肺活检以及局限性开胸肺活检等，对肺结核鉴别诊断是必要的。
胸腔镜检查
胸腔镜检查包括诊断性胸腔镜检查及治疗性胸腔镜检查。前者主要用于原因不明的胸腔积液及胸膜肿块的病因诊断，还可以用于弥漫性肺部病变或边缘性肺部病变的病因诊断，对血胸、气胸、膈肌、纵隔病变以及心包疾病也通过胸腔镜观察及活体组织检查明确诊断，后者对结核性胸腔积液、脓胸、气胸及支气管胸膜瘘、血胸等起到治疗作用。胸腔镜是一项侵入性检查手段，可能发生并发症，故应严格掌握适应证。
诊断标准
- 通过临床表现，即患者平卧位时，出现全腹部凹陷，两头高、中间低，严重者可抵达脊柱，初步确诊为舟状腹。
- 结合病史、体检、胸部CT、腹部CT等检查，可初步判断舟状腹的病因部位。
- 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确舟状腹的病因诊断。
鉴别诊断
舟状腹一般无需与其他症状进行鉴别。
治疗方案
舟状腹是腹部体征的重要标志，主要由慢性消耗性疾病所导致，应针对病因治疗，采取不同的治疗方式。
家庭处理
一般需要增加饮食量，提高营养，如果出现发热可以给予对症治疗。
到院治疗
- 恶性肿瘤：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗的综合治疗方式。
- 结核病：应积极抗结核治疗，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合足量治疗，对于广泛耐药的结核病或肺部和身体其他部位的感染导致的并发症，可能需要手术治疗。对于结核性脑膜炎的患者，应使用甘露醇降颅压治疗、利尿剂呋塞米、糖皮质激素等治疗。
- 营养支持：可以输注营养液。
- 先天性及后天性膈肌疝：不能自愈，应该立即行手术治疗。
- 其他：对于患有甲状腺功能亢进的患者应通过口服药物治疗、手术或放射性照射治疗；对于严重腹泻脱水的患者，应及时维持水、电解质、酸碱平衡，并进行病因治疗。
饮食调理
舟状腹是慢性消耗性疾病，极度消瘦、营养不良，日常生活中应该增加营养成分的摄入，如果进食困难的患者可以入院给予营养支持治疗。
- 应该以流食为主，清淡、高热卡、高蛋白、高纤维素、高维生素食物为主，避免辛辣刺激、油腻食品。
- 少食多餐，提供易于吞咽及消化的食物。
护理要点
舟状腹的患者常见于恶性肿瘤晚期的患者，大部分患者长期卧床、营养条件差，生活护理起到关键的作用。
日常护理
- 由于舟状腹的患者大多数为慢性消耗性疾病晚期的患者，大部分均需要长期卧床休息，日常生活中需要注意下肢深静脉血栓形成、压疮。注意定时翻身拍背，按摩下肢、帮助活动下肢，促进血液循环。
- 先天性或创伤性膈肌疝、早期消化道穿孔的患者，日常生活中应注意患者有无体温升高、胸闷、呼吸困难、紫绀、神智不清的情况，如果有不适症状应及时就医。
病情监测
密切关注患者是否发热、呼吸困难、紫绀等，注意是否合并感染等并发症的出现。
心理护理
恶性肿瘤、结核导致的舟状腹的患者治疗周期较长，患者可能会出现精神过度紧张的情况，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。
特殊注意事项
先天性及后天性膈肌疝的患者术后常常放置胸腔闭式引流，术后注意观察引流管是否堵塞，下地活动时，注意防滑脱。
预防措施
- 日常生活中避免剧烈活动，注意保护，避免外伤。
- 有肿瘤家族史的患者应早期体检，如发现肿瘤应早期治疗。
- 对于有结核病史、家族史的患者，应预防传染他人，早期抗结核治疗。
- 多参加户外体育锻炼，提高机体免疫力。