高海拔地区，警惕高原性肺水肿

高海拔地区，警惕高原性肺水肿

一句“诗和远方”让不少人对高原地区心生向往，但高海拔地区独特的自然环境也给人体带来严峻考验。高原性肺水肿是高原病中最为严重的一种，如果不及时处理，可能会危及生命。本文将为您详细介绍高原性肺水肿的相关知识，帮助您在享受高原美景的同时，也能保护好自己的身体健康。

什么是高原性肺水肿？

高原性肺水肿（High Altitude Pulmonary Edema，简称HAPE）是指人体进入海拔2500米以上的高原地区后，由于缺氧等原因导致的肺部液体积聚。这种病症在海拔3500米以上地区更为常见，尤其是对初次进入高原的人群。值得注意的是，即使是高原地区的居民，如果离开高原超过两周后再返回，也有可能发病。通常症状会在进入高原后的1-7天内出现，发病急、进展快，但及时治疗后大多可以治愈。

发病机制

高原性肺水肿的具体发病机制尚未完全明确，但目前认为可能与以下因素有关：

1. 缺氧导致肺小动脉痉挛，引起肺动脉高压和肺毛细血管液体外漏。
2. 缺氧促使肺部释放组胺和5-羟色胺，增加肺毛细血管通透性。
3. 缺氧刺激交感神经兴奋，导致外周血管收缩，回心血量增加，肺循环血容量增多。
4. 肺毛细血管内广泛形成纤维蛋白血栓。

此外，个人体质差异、过度劳累、受寒等因素也可能增加发病风险。

如何判断自己得了高原性肺水肿？

高原性肺水肿的症状可以分为四个阶段：

1. 早期：表现为头昏、头痛、气急、胸闷、疲乏、面色苍白、咳嗽，肺部可听到干性啰音。
2. 中型：上述症状加重，咳出白色泡沫样痰，心率和呼吸加快，双肺出现捻发音。
3. 重型：呼吸困难加剧，咳出粉红色泡沫样痰，明显发绀，双肺或一侧肺出现广泛湿啰音，X线检查可见典型肺水肿征象。
4. 极重型：呼吸极度困难，不能平卧，出现昏睡、昏迷、休克等症状，病情危急。

如何治疗？

高原性肺水肿的治疗需要根据病情的严重程度来选择合适的方案：

早期肺水肿

1. 静卧休息，鼻管吸氧，流量3-6L/min。
2. 使用利尿剂：呋塞米20mg，每日1-2次，口服或肌注。
3. 使用糖皮质激素：泼尼松5mg，每日1-3次，口服。
4. 使用支气管扩张剂：氨茶碱0.1g，每日3次，口服。

中型肺水肿

1. 增加吸氧量，使用密封面罩加压气囊供氧或机械人工呼吸吸氧。
2. 使用消泡剂：氧气通过95%乙醇鼻管吸入，或通过20%-30%乙醇面罩吸入30分钟，停止15分钟；聚二甲基硅氧烷吸入效果更佳。
3. 使用镇痛剂：吗啡5-10mg，肌注。
4. 使用支气管扩张剂：氨茶碱0.25g，稀释后静注。
5. 使用利尿剂：呋塞米20-40mg，静注或肌注。
6. 使用糖皮质激素：地塞米松5-20mg，静注。
7. 使用钙通道阻滞剂：硝苯地平20mg，每日3次，口服；苯胺唑啉5-10mg，加入10%葡萄糖50ml，静注（平均速度为0.1-0.3mg/min）。

重型肺水肿

1. 使用密封面罩加压气囊供氧或机械人工加压呼吸，IPPV吸气压30cmH₂O，或PEEP呼气末压力5cmH₂O。
2. 使用糖皮质激素：氢化可的松每日400-800mg，或地塞米松每日30-40mg，静滴；呋塞米20-40mg、吗啡10mg，静注，根据病情重复使用。
3. 使用强心剂：毛花苷C0.4mg，静注；或混合应用地塞米松每日30-40mg、呋塞米20mg、氨茶碱0.25g、维生素C3g，加入10%葡萄糖500ml，缓慢静滴。
4. 使用钙通道阻滞剂：硝苯地平20mg，每日4次，口服；或硝普钠，从15μg/min开始，每5分钟增加滴注速度，约20-120μg/min，平均达40μg/min。使用血管扩张剂静滴、静注和利尿剂时，需保持足够血容量并密切监测血压变化。

极重型肺水肿

1. 治疗方案同重型肺水肿。
2. 使用镇静剂：如苯巴比妥钠、地西泮（安定）、异丙嗪。
3. 使用气管插管或气管切开机械通气。
4. 尝试颈星状神经节封闭。
5. 使用高压氧舱治疗。
6. 使用抗生素预防感染。

如何预防？

1. 有严重心血管、呼吸道疾病的人群不宜进入高原地区。
2. 进入高原前做好御寒准备，采取措施预防感染。
3. 出现高原反应时，需要充分休息，待适应环境后再进行活动。
4. 避免产生恐惧心理，减少交感神经兴奋，降低高原性肺水肿的发生风险。

最后，提醒大家在享受高原美景的同时，一定要重视身体健康，做好充分准备，祝各位玩得愉快！

本文内容参考自南京医科大学附属逸夫医院