腰椎间盘突出：CT 检查轻，但症状重，这是怎么回事？

腰椎间盘突出：CT 检查轻，但症状重，这是怎么回事？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=be9381650470

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断与治疗往往需要结合影像学检查和临床症状。然而，在实际诊疗过程中，影像学检查结果与临床症状并不总是一致。本文通过一个具体病例，探讨了这种不一致性的可能原因，并分析了其临床意义。

近日，一位患者因腰腿疼痛难忍前来就诊。医生立即为其进行了CT检查，结果显示：L4/5椎间盘突出；L3/4椎间盘轻度膨出合并后纵韧带钙化。

从检查结果来看，患者的病情并不算严重。然而，患者的临床表现为腰部和下肢疼痛剧烈，甚至不能行走。这种情况在临床上并不罕见，影像学检查结果与临床症状不一致的情况时有发生。

影像学检查结果轻但症状重

1. 椎管狭窄与神经压迫：虽然突出物较小，但同时伴有椎管狭窄，突出髓核恰好位于侧隐窝或压迫硬膜囊、神经根引起症状。具体来说：

• A：突出的椎间盘压迫的位置靠近中央，压迫的主要是硬脊膜，对神经根压迫相对较轻，此时，疼痛一般较轻微；
• B：突出的椎间盘压迫神经根发出的地方，疼痛比较严重；若是突出的椎间盘压迫到了神经根，则可出现难以忍受的剧烈疼痛

2. 急性发作期与炎症反应：患者处于急性发作期，或存在椎间盘源性腰痛，炎症介质释放较多而刺激神经根，可引起剧烈症状。

3. 个体差异：患者本身疼痛阈值低，难以忍受轻微疼痛。

4. 影像学检查局限性：影像学检查中的假阴性，如扫描层距太宽、突出游离与硬膜囊神经根组织粘连、髓核游离得较远已经饶过了神经根等等。

影像学检查结果重但症状轻

1. 个体差异：患者椎管容积较大，突出的组织与神经根之间存在一定的空间余地，因而对硬膜囊与神经根没有造成持续性压迫。

2. 疾病阶段：患者已经处于疾病缓解期，局部炎症反应介质释放较少，对神经根造成的刺激较轻。

3. 个体差异：患者本身疼痛阈值较高。

4. 影像学检查局限性：影像学呈现假阳性，如硬膜前纤维组织或静脉丛被误认为是突出髓核等。

需要强调的是，影像学检查只是诊断腰椎间盘突出症的一种辅助检查手段，不能仅依据影像学结果来诊断和治疗。医生需要综合考虑患者的临床症状、体征以及影像学检查结果，制定个体化的治疗方案。