科普专题：揭秘“冻住”的精神疾病——紧张症

科普专题：揭秘“冻住”的精神疾病——紧张症

紧张症是一种常见的精神科急诊症状，以精神运动性障碍为主要表现特征。患者可能会出现木僵、蜡样屈曲、刻板动作等运动障碍，以及缄默、模仿言语等言语障碍。紧张症的病因复杂，可能由多种精神障碍、躯体疾病或严重心理应激诱发。治疗上，主要采用苯二氮䓬类药物和无抽搐电休克（MECT）等方法。

精神科有这样一群特殊状态的病患：发作时，他们如同一尊雕像，对任何事物都没有反应，仿佛与世隔绝了一般。表情空洞、无法说话，同一个姿势可以保持几小时甚至几天，不知疲倦。

这种被精神科医生判定为紧张症的精神疾病，其实在精神科急诊室和住院病房都较为常见，急性入院患者比例超过9%。尽管拥有明确的诊断标准及有效的治疗手段，紧张症在临床中仍经常被忽视和误诊，甚至在很长一段时间内，被视为精神分裂症（思觉失调）的一种亚型。

这些被“冻住”的患者身上，到底发生了什么？长春市第六医院精神科专家现在带您了解一下“常见却也可能致命”的精神疾病——紧张症。

什么是紧张症？

紧张症是精神科急诊中常见的一系列临床症状，以精神运动性障碍为主要表现特征，患者可能表现出高度的精神运动性抑制状态或短暂的兴奋状态，如当事人会出现凝视、违拗、昏迷、缄默和摆动作等表现。这些症状可能会迅速出现，在数小时内达到最高水平（急性紧张症），也可能在数天或数周内缓慢发展，给患者的日常生活和社交带来严重影响。

此外，紧张症还容易继发营养不良、电解质紊乱、肺炎、血栓栓塞、褥疮、尿便潴留等并发症，如不及时送医治疗，存在致命危险。

不一定“紧张”的紧张症有哪些表现？

紧张症的临床表现形式多样，精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）列出的12条精神运动性特征，满足3条及以上的患者，即可诊断紧张症。

它主要表现为以下四个方面的障碍：

1.运动障碍

木僵：即无精神运动性活动，无主动与环境联系。患者可表现为不说话、不吃不喝、不动。

僵住：被动地还原为对抗重力的姿势。

蜡样屈曲：对检查者摆放的姿势几乎无抵抗，肢体听凭摆布，即使处于很难受的姿势，也能保持较长时间而不主动改变。

刻板动作：重复、频繁、非目标导向的运动，如反复摇动身体、弹指和拍手等，还有一些属自伤性质的行为，如反复撞头、打脸、咬手。

作态：奇怪地、矫揉造作地模仿正常的行为。

2.言语障碍

缄默：没有或几乎没有言语活动，任人询问始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意思。

模仿言语：即模仿他人的语言。

3.行为障碍

违拗：患者对指令或外部刺激抗拒或没有反应，如要求患者完成张嘴、闭眼等，患者不按照指令做反应。

固定姿势：自发主动地维持对抗重力的姿势。

扮鬼脸：故意做出滑稽的面部表情。

模仿动作：无目的地模仿他人的行为。

4.情绪障碍

焦虑不安：患者常感到莫名的焦虑，无法放松，情绪易波动。

烦躁易怒：对小事易产生烦躁情绪，易怒，情绪波动大。

恐慌发作：突然出现强烈的恐惧或焦虑情绪，伴有心悸、胸闷、呼吸困难、出汗等生理症状。

什么原因导致紧张症发作？

当精神科医生遇上这类“古怪而紊乱行为”的患者，通常也十分苦恼。他们几乎没有语言，也无法与人沟通，医生当下很难了解患者究竟在经历什么状况，完成精神状态检查。

后来，经过大量临床研究发现，许多精神障碍及躯体疾病都可能诱发紧张症的发生。其中包括精神病性障碍、双相情感障碍、抑郁障碍、神经发育障碍等，很多躯体疾病（如神经系统、感染性、自身免疫性、代谢性疾病）及药物，甚至严重的心理应激也都可能诱发紧张症。

紧张症怎么治疗？

一旦确诊紧张症，尽早实行密切监测，开始补液、营养支持、抗凝（预防血栓性浅静脉炎）、抗感染、防误吸等支持性治疗，以及针对诱发紧张症的潜在疾病治疗。

目前在紧张症的处理中，针对其神经递质异常的问题，首选苯二氮䓬类药物和无抽搐电休克（MECT）进行治疗，但要注意药物的使用剂量，也要充分考虑与患者服用的其他药物间的相互作用及抑制问题，避免进一步加重感染等风险问题。MECT则对所有形式的紧张症都非常有效，即使药物或其他干预措施无效的时候，MECT也都可以起到效果。

对于紧张症发作的精神分裂症患者，此时使用苯二氮䓬类药物效果往往欠佳，专家建议可换用部分抗精神病药物，减轻紧张症症状和体征，如氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。