继发性高血压不能只降压

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@小白创作中心

继发性高血压不能只降压

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高血压是一种常见的慢性疾病，其中继发性高血压约占所有高血压病例的5%-10%。与原发性高血压不同，继发性高血压往往可以通过治疗原发病来控制血压，甚至达到治愈的效果。本文将详细介绍导致继发性高血压的常见病因、诊断方法和治疗方案。

高血压可分两类：大部分高血压尚无法进行病因治疗，只能应用降压药物控制血压，降低心血管疾病风险，被称为原发性高血压；有些高血压是某些原发疾病的继发症状，能通过去除导致血压升高的病因，被治愈或改善，被称为继发性高血压。治疗继发性高血压，不能只关注降压，更需要找出让血压升高的“元凶”，积极治疗原发病。导致继发性高血压的常见疾病有多种，但主要集中于肾脏与肾上腺这两个脏器。

肾脏疾病导致的高血压

肾脏是重要的排泄器官，主要经肾脏排泄的钠盐是影响血压水平的重要电解质。肾脏也是重要的内分泌器官，当肾动脉狭窄导致肾脏缺血，或肾脏因出现实质性疾病而不能有效排泄钠盐时，肾脏球旁细胞会释放肾素，激活肾素-血管紧张素系统，导致高血压。

肾血管性高血压

由肾动脉主干或主要分支狭窄所致，主要病因为动脉粥样硬化斑块形成、大动脉炎性增生、肌纤维发育不良导致的血管塌陷等。肾血管性高血压可通过球囊扩张或支架植入术，解除肾动脉狭窄，使血压降至正常范围。

肾实质性高血压

可由多种肾脏实质性疾病导致，如多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、硬皮病等。对于该类高血压，须积极治疗原发疾病。必要时，可使用肾素血管紧张素系统抑制药物进行降压。

肾上腺疾病导致的高血压

肾上腺是重要的内分泌器官，其分泌的醛固酮与皮质醇激素都是影响血压的重要内分泌物质。

原发性醛固酮增多症

是最常见的导致继发性高血压的肾上腺疾病。一般因肾上腺出现腺瘤或腺体增生，分泌醛固酮过多，导致高血压，常伴低钾血症。因醛固酮过量分泌时会抑制肾素的分泌，故可通过检测血浆醛固酮与肾素水平，筛查原发性醛固酮增多症。通过进行盐水注射或卡托普利试验，可以确定醛固酮的过多分泌是原发还是继发。通过肾上腺CT检查及双侧肾上腺静脉取血，可区分病变是单侧还是双侧，以及是否需要外科手术。诊断明确，又不宜进行手术治疗时，应选择醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）进行治疗，以控制血压，纠正低钾血症。