伤寒论中的三个“承气汤”如何区分？中医一次讲明白！

伤寒论中的三个“承气汤”如何区分？中医一次讲明白！

在中医经典著作《伤寒论》中，医圣张仲景记载了三个著名的承气汤方剂：大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。这三个方剂虽然药物组成相似，但功效却各有侧重，常常让初学者感到困惑。本文将通过对比分析，帮助读者清晰地区分这三个承气汤方剂。

首先，大承气汤由大黄、芒硝、枳实和厚朴组成。其中，大黄和芒硝都是药性苦寒的药物，具有清热凉血、清热解毒的作用。枳实和厚朴则用于行气理气、调畅气机。这个方剂主要适用于肠胃实热引起的症状，如腹痛拒按、大便干结、大便时腹痛、里急后重、口渴烦躁、小便短赤等。由于其泻下作用较强，脾胃虚弱或气血不足的人在使用时应减少大黄的用量，或加入滋阴润肠的药物，如地黄、麦冬等，以防止腹泻和脱水。

其次，小承气汤与大承气汤相比，去除了芒硝这味清热利水的药物，因此更加强调气机通利的作用。它适用于阳明病气机外散、病邪未归的情况，如腹部胀满、隐隐作痛、大便粘腻不爽、急躁烦躁等症状。小承气汤通过泻下通便、行气化滞，帮助气机畅通，使病邪随大便排出。

最后，调胃承气汤是在大承气汤的基础上，去掉了枳实和厚朴，加入了炙甘草。炙甘草具有益气养胃、调和诸药的作用，因此调胃承气汤既能行气化滞，又能调和胃气、保护胃肠黏膜，药性较为温和。它适用于阳明上火症状明显的情况，如口干舌燥、喜欢大口喝水、大便干结、腹胀腹痛等。

总结

• 大承气汤：药性峻猛，清热力度强，专攻肠胃实热、腑气不通之症。
• 小承气汤：清热力度虽缓，但行气理气力度强，适用于肠胃气机不畅的情况。
• 调胃承气汤：重在调和胃气，清热通便的同时还能保和脾胃，扶正兼祛邪。

通过对比分析，我们可以清晰地理解这三个承气汤方剂的特点和适用场景，从而在临床应用中做出更准确的选择。