脑灌注成像检查，您了解多少？

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磁共振脑灌注成像（PWI）是近年来发展较快的一种脑功能成像技术，它能够反映受检区域内组织的血流灌注情况，帮助医生准确评估脑部血流状况。这种技术以其无放射性损伤、组织分辨率高等优点，在临床诊断中发挥着重要作用。本文将为您详细介绍PWI的基本原理、不同类型及其在临床上的应用。

不同灌注图像如何识别？

目前，根据是否需要注射造影剂，磁共振脑部PWI可分为打药灌注和不打药灌注两种。

打药灌注（DSC）

打药灌注（DSC）就像静脉输液一样需要先注入造影剂，可得到脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）4组图像。

• 脑血容量（CBV）：根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出。
• 血流量（CBF）：脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低。
• 平均通过时间（MTT）：开始注射对比剂到时间一密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，图片中色彩越亮代表平均通过时间较长，反应组织微循环不畅。
• 达峰时间（TTP）：指在对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。图片中色彩越亮代表TTP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚，灌注延迟。

不打药灌注（动脉自旋标记ASL）

不打药灌注（动脉自旋标记ASL）无须注射造影剂，只能得到脑血流量（CBF）1组图像。

两种方法各有所长：

• 打药灌注参数全面，数据精确。
• 不打药灌注的优点在于不必注射造影剂，操作方便，便于随访观察。

临床上为什么要进行灌注成像？

评估脑卒中灌注情况

（TTP和MTT对组织的低灌注最敏感，它们常优先显示异常）

• 左侧额顶叶CBF、CBV未见异常，MTT、TTP异常增高，CTA提示左侧大脑前中动脉局部狭窄。显示TTP和MTT对组织的低灌注最敏感。
• 脑梗死后期：CBF、CBV降低，MTT、TTP升高，DSA提示左侧大脑前动脉局部闭塞。
• 急性缺血性脑梗塞评价缺血半暗带（ASL）：右侧脑室周围大片急性梗死，CBF显示低灌注区明显大于弥散受限区，CBF-DWI存在不匹配征，核心梗死区周围低灌注区域即为缺血半暗带（IP），保护IP，阻止其发展是治疗急性梗死的关键。

用于疾病的鉴别诊断

肿瘤细胞增值活跃，导致细胞内葡萄糖降低和缺氧，诱导血管内皮生长因子生成。新生血管迂曲、结构异常使肿瘤CBV和CBF增加，MTT、TTP延长。

评价颅内肿块性病变时CBV是最有用的参数。测量CBV作为辅助指标有助于评判脑肿瘤的新生血管程度，分级和恶性度，鉴别肿瘤样病变，监测治疗效果等。

原发性胶质瘤

多项研究表明高级别胶质瘤血管生成明显，较低级别胶质瘤表现更高的CBV。

胶质母细胞瘤与肿瘤样脱髓鞘病变鉴别

两者在T2W1和增强扫描上表现很类似；但胶质母细胞瘤表现为明显高灌注，肿块样脱髓鞘假瘤表现为低灌注，灌注成像对于鉴别两者具有重要意义。

总之，磁共振灌注成像由于它病变检出敏感性高，无电离辐射，图像质量好，一次可多层成像，并同时覆盖整个颅脑能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化等许多优点，对于一些疾病的鉴别诊断和治疗评估具有重要意义，除早期显示病变外，还可指导疾病的治疗及判断预后。临床医生可以更好的利用此项辅助检查。