孩子偷吃了几十粒维D，这几件事比催吐重要！
孩子偷吃了几十粒维D，这几件事比催吐重要！
“医生，我的娃偷吃了整整2板维生素D，24粒啊，要给他催吐吗？还是去洗胃？”
线上问诊时常收到孩子误服维生素D的咨询，有1-3岁的宝宝，也有10岁的大童。好奇、好吃、无聊……都可能是孩子偷吃的原因。
咱们别着急训斥或催吐，建议这么做：
1、判断误服的剂量：误服了几天的量？如误服瓶装滴剂，可根据开封时间、目前余量来推算。
2、观察孩子的表现：是否出现维生素D中毒的急性症状？（详见下文）怀疑中毒或存在令家长担忧的情况，请就医，别盲目催吐。（当心误吸风险）
3、停服维生素D：根据误服剂量，停服维生素D一段时间。
注：本文中的维生素D“单位”，指的是国际单位（IU）。
孩子偷吃一整盒/瓶维生素D会怎样？
先说结论，如果孩子吃的是单纯的维生素D，无论单次吃掉一盒维生素D胶囊，还是一瓶维生素D滴剂，通常都不会出现严重后果。
市面上常见的维生素D剂量：
胶囊：一盒最多是60粒，如果每粒400单位，总量为2.4万单位。
滴剂：一瓶最多100滴，如果每滴600单位，总量是6万单位。
据文献报道和统计，维生素D中毒病例的摄入剂量通常都在20万单位或以上。所以，即使孩子一下子把一盒子/一瓶子维生素D吃完，出现急性中毒的可能性还是很低的。
报道中有1名3月龄的亚裔男婴，其家长更换维生素D产品的品牌后，没注意到剂量的不同，原来每天400单位的摄入量，骤增为每天1.2万单位，连续误服20天后才发现，但没有出现临床异常症状，后续检查血钙、血磷、25-羟维生素D 均正常，甲状旁腺激素偏低，但没有出现急性中毒症状。（当然，这位小宝宝后续得停服维生素D很长一段时间。）
维生素D急性中毒有哪些表现？
维生素D中毒症状包括：呕吐、脱水、疼痛、食欲不振、烦渴、便秘、嗜睡、头痛、疲倦感、血压过低、发育不良、癫痫发作等；严重者可出现肾损伤、胰腺炎、意识不清。
另外，维生素D急性中毒症状，和体内钙水平升高、引起“高钙血症”有关（维生素D有助于身体吸收和利用钙）。高钙血症的主要表现有意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐和肌无力。而慢性中毒则可能引起肾钙沉着症、骨质矿化和疼痛。
孩子需要做什么检查吗？
我们首先要观察，当下是否出现急性中毒症状？如未出现，可能也没必要进一步就医。
就医检查主要查的是这几项：
25-羟维生素D、血钙、血磷、尿钙、甲状旁腺激素水平。
可事实上，如果不是持续地摄入大剂量的维生素D，仅是单次在有限剂量内的误食，去抽血检查的意义不大。
大多数偷吃了一盒/一瓶维生素D的孩子，后续只要保证液体摄入以促进钙在肾脏的排泄，降低肾结石风险；并且短期内避免高钙食物的摄入；以及暂停一段时间的维生素D补充，就可以了。
孩子需要进行催吐或洗胃吗？
请和医生商量后再做决定。虽然误服让家长很揪心，但我们更担心不当操作对孩子身体和心理造成的影响。
通常是不用洗胃的，也不建议家长自行给孩子催吐，不当催吐有可能导致胶囊吸入气道，务必引起重视。
维生素D要停服多久？牛奶还能喝吗？户外活动呢？
多吃了多少，就停服多久。举个例子，开头提到的3岁孩子，正常剂量为600单位/天，他误服了24粒（400单位/粒），也就是：
（400*24）/600=16，停服16天。
喝奶方面，对于1岁以上的儿童，每天奶量如果不超过600ml，其实也不必停止喝奶。如果孩子本身奶量大，那么建议减少一些，避免钙含量持续摄入较多。
正常的户外活动光照，并不会导致维生素D中毒，或者中毒加重，小朋友可以正常外出。
如果孩子每天偷偷多吃1-2粒维生素D呢？
首先，长期超量摄入维生素D是非常危险的，很难追溯孩子到底超了多少、超了多久。这里只能把每天的推荐补充剂量、安全摄入上限剂量告诉大家——
每日推荐补充剂量：
0-12月龄：400单位；
1岁以上：600单位。
每日摄入上限剂量：
0-6月龄：1000单位；
6-12月龄：1500单位；
1-8岁：2500单位；
9-18岁：3000单位。
如何避免孩子误服维生素D？
如果误服事件已发生，预防再次发生尤为重要，有两个建议：
① 把维生素D放在孩子绝对拿不到的地方，如上锁的柜子、抽屉中；
② 别把维生素D当奖励，避免孩子对它有太多的渴望，更别让孩子把它当糖吃；
此外，这两个做法也有助于避免过量摄入：
① 每日固定时间、固定家长来给孩子喂维生素D，避免重复给予。
② 避免把2种或多种含有维生素D的补剂，重复喂给孩子，特别是在不清楚剂量的情况下。
| 审稿专家
王萍
卓正儿科医生
北京中医药大学硕士
| 参考文献
[1]胡燕琪,盛晓阳.维生素D中毒病例诊断依据分析及维生素D中毒的诊断与治疗[C]//中国营养学会妇幼营养第七次全国学术会议论文汇编.2014.
[2]维生素D概述. UpToDate.
[3]Levita J, et al. Clinical Toxicology of Vitamin D in Pediatrics: A Review and Case Reports. Toxics. 2023
| 内容团队
医学编辑/隼