“小器官大毛病” 外地患者辗转多院后成功摘除巨大甲状旁腺腺瘤
“小器官大毛病” 外地患者辗转多院后成功摘除巨大甲状旁腺腺瘤
近日，济南市中心医院东院区乳腺甲状腺外科成功为一名来自滕州的患者宋女士（化名）实施了巨大甲状旁腺腺瘤切除手术。该患者因甲状旁腺腺瘤导致高钙血症，经过多家医院辗转治疗后，最终在该院得到成功救治。
来自滕州的宋女士（化名），2024年7月中旬无明显诱因出现口渴多饮、多尿、乏力、纳差。后就诊于当地医院化验结果显示血钙：5.6mmol/L，甲状旁腺激素：329pmol/L。颈部超声提示：甲状腺左叶中下背侧探及一低回声包块，大小约4.5×3.1×3.0cm，边界清，内呈囊实性，于左叶中下甲状腺实质分界欠清，略向胸骨后方延伸。结合病史考虑甲状旁腺高功能腺瘤合并高钙危象，情况危急，随时有心脏骤停的生命危险。但由于旁腺肿物较大，手术风险较高，于当地医院行血液透析保守治疗，患者逐渐出现精神差、无力等症状，甚至无法起床，一般状态每况愈下。无奈家属选择转院治疗，辗转于济南多家大型三甲医院后，最终济南市中心医院东院区乳腺甲状腺外科金广超主任团队将患者收治入院并成功手术解决危机。
术前颈部CT
宋女士2024年7月25日入院后，金广超主任团队为其进行了详细的术前检查，再度明确原发病诊断，并进一步排除手术禁忌，同时为预防围手术期间出现水潴留、高钙血症等情况，积极联系急诊科准备床旁血滤仪器。患者入院后复查血钙3.85mmol/L，甲状旁腺激素 142pmol/L，多次透析暂时降低了血钙水平，但原发病未除，血钙仍会再度升高，长期以往可导致骨质疏松、病理性骨折、肾结石等多种并发症。考虑病情手术刻不容缓，次日金广超主任团队为宋女士行左下甲状旁腺腺瘤切除手术，术中可见左下甲状旁腺与左侧喉返神经粘连紧密，精细化操作联合使用神经监测仪将左下肿物于神经表面完整切除，喉返神经“毫发无伤”。术后病理证实切除肿物为甲状旁腺腺瘤，体积5×3.5×1.5cm。术后连续监测血钙、PTH均恢复至正常范围之内。患者口渴、乏力等症状明显缓解，术后1天患者下床活动，一般情况逐步好转，5天后顺利出院。
术中巨大甲状旁腺
为何甲状旁腺小小器官的良性肿瘤竟然有如此大威力？这源于甲状旁腺的生理功能和特性。甲状旁腺是人体最小的器官，位于甲状腺背侧呈颗粒状，一般人有4-6枚，大小从几毫米至1厘米不等；正常情况下，它调节人体的钙磷代谢，使其在正常生理范围内。但某些情况下，甲状旁腺发生病变，如甲状旁腺增生、甲状旁腺高功能腺瘤以及罕见的甲状旁腺癌等，可导致原发性甲状旁腺功能亢进，会引起高钙血症、泌尿系结石、骨质疏松症、病理性骨折等并发症，手术是惟一可能治愈的治疗方法，可显著提升病人骨密度，减少骨折风险，改善生活质量，并一定程度上降低心血管系统并发症的发生率。此外需要注意的是，有相当一部分患者是无症状型原发性甲状旁腺功能亢进，这部分患者大多不表现出典型的临床症状，因此很容易漏诊并延误治疗。在手术上，较小的甲状旁腺病变难度在于术前甲状旁腺解剖位置的精准定位和术中的完全切除，如有遗漏很可能术后复发；而较大的甲状旁腺腺瘤，由于其周围有甲状腺、喉返神经、气管、食管等重要器官，术中需要精细解剖以保护周围正常组织，以免发生声音嘶哑、气管食管瘘等手术并发症。
金广超主任介绍说，“由于广大群众对甲状旁腺的认知不足，一般体检项目中很少涵盖甲状旁腺激素测定、血电解质分析等检查，因此很多病人是因症状就诊；而多饮多尿、乏力、骨痛、泌尿系结石等症状又具有“迷惑性”，容易导致延诊甚至误诊，甚至很多病人做过多次泌尿系结石手术后才确诊原发病为甲状旁腺功能亢进，不仅延误病情还增加了患者痛苦。因此在此呼吁大家出现身体不适时及时就诊，根据医生建议完善检查，排除隐情，找出病因，切不可因“小”失大！”。