糖尿病与怀孕：风险、筛查与照护指南

糖尿病与怀孕：风险、筛查与照护指南

在妊娠期间特别需要注意血糖水平，因为高血糖可能会导致妊娠期糖尿病。因此，了解糖尿病和妊娠将帮助正确应对。

糖尿病的类型

妊娠期糖尿病分为两种类型，分别是：

1. 妊娠前已被诊断出的糖尿病 (Pregestational / Overt DM)：即妊娠前就已有的糖尿病。报告显示，妊娠前已有糖尿病的女性在妊娠期间并发症的风险包括：

• 妊娠中毒症：占比 27%
• 流产：占比 24%
• 大于正常体重的新生儿：占比 13%
• 早产：占比 6%
• 分娩和分娩后新生儿死亡：占比 6%

2. 首次在妊娠期间被诊断为糖尿病的情况 (Gestational DM)：即首次在妊娠期间被诊断为糖尿病，在妊娠女性中约占 90%，可能是妊娠前就已存在但未被诊断，或由于妊娠而首次显现的糖尿病。

妊娠期糖尿病的高风险群体

• 有家庭成员患有糖尿病的患者
• 有分娩大体重婴儿历史的患者
• 有分娩死亡婴儿但原因不明的患者
• 体重过重或肥胖的患者

妊娠期糖尿病的风险

• 高血压的风险增加，剖宫产的比例可能增加
• 巨大儿（Macrosomia）状况增加，指新生儿体重超过 4,000 克，由妊娠后期母亲血糖高引起，导致婴儿血糖也高，刺激胰腺产生更多胰岛素

诊断方法

1. 病史收集

• 家族中有糖尿病史
• 上述提到的糖尿病风险因素，如分娩体重超过 4,000 克的婴儿，怀孕期间有婴儿死亡但原因未知

2. 体格检查

• 测量体重、身高并计算体质指数
• 检查发现妊娠胎儿大于正常大小，或发现双水囊胎（Hydramnios）
• 检查发现由于糖尿病引起的其他系统异常，怀孕期高血压

3. 实验室检查

• 尿液中发现糖分
• 通过 OGTT 方法检查血糖水平

风险筛查与评估

目前对妊娠女性的筛查和诊断存在多种不同机构提出的方法，选择取决于不同的适合性和成本效益，但大多遵循世界卫生组织（WHO）1999年和美国妇产科学院（ACOG）2001年的指南。可以对所有妊娠女性进行筛查（Universal Screening），或根据糖尿病在不同地区的患病率，只对高风险群体进行筛查，如果糖尿病患病率高，建议全面筛查，采用两步筛查（2 Step Screening）法，如下所述：

处于高风险群体的患者应尽早进行筛查，如果结果正常，应在妊娠24-28周再次进行测试，包括：

• 肥胖
• 有妊娠期糖尿病史
• 尿液中有糖
• 直系亲属中有糖尿病患者

两步筛查法

两步筛查法(Two Step Screening) 包括：

1. 通过50克葡萄糖挑战测试进行筛查：在妊娠24-28周，不考虑之前进食，摄入50克葡萄糖。如果等于或大于140 mg/dL的血浆葡萄糖水平被认为异常，若异常则继续进行100克OGTT测试

2. 使用100克口服葡萄糖耐量测试（OGTT）进行诊断：在空腹状态下和摄入100克葡萄糖后的1, 2和3小时分别抽血检测诊断标准为：

• 空腹前摄入100克葡萄糖，血糖应低于95 mg/dL
• 摄入100克葡萄糖后1小时，血糖应低于180 mg/dL
• 摄入100克葡萄糖后2小时，血糖应低于155 mg/dL
• 摄入100克葡萄糖后3小时，血糖应低于140 mg/dL

如果100克OGTT的> = 2个值异常，患者将被诊断为妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的照护

妊娠女性建议见营养专家，饮食应包括蛋白质，减少摄入碳水化合物，增加纤维的摄入，增加牛奶和乳制品的摄入

此外，建议在餐前和餐后检测血糖水平，餐前血糖应低于95 mg/dL，餐后2小时血糖应低于120 mg/dL，以预防随后可能发生的并发症

妊娠后糖尿病

产后被诊断为妊娠期糖尿病的患者，约有3 – 20%的风险会发展为糖尿病建议高蛋白饮食，减少碳水化合物摄入，并保持运动，这有助于预防未来发展为糖尿病

本文原文来自曼谷医院