病史采集腹痛讲解

病史采集腹痛讲解

腹痛是临床常见的症状之一，正确采集病史对于诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍腹痛病史采集的相关内容，包括主诉、相关鉴别询问、诊疗经过、伴随症状等，帮助医疗专业人员更好地进行临床诊断和治疗。

简介

腹痛病史采集主讲人：孙学艳
单位：山东医学高等专科学校

课前准备

简要病史例题：
男性，40岁。间断上腹痛10年，加重伴呕吐1天门诊就诊。

病史采集内容

主诉及相关鉴别询问

• 发病诱因

• 有无劳累、饮食不当(进食不洁饮食、刺激性食物、饱餐)、饮酒及服用药物，有无季节及精神因素。

• 腹痛

• 具体部位、性质、程度，有无放射及转移，发作频率及规律(与进食的关系)，加重和缓解因素。

• 呕吐

• 发生急缓、次数、性质,呕吐物的颜色、气味和量，有无呕血。与进食的关系，加重和缓解因素。

• 伴随症状

• 有无发热、畏寒，有无反酸烧心腹胀，有无便血、停止排气排便，有无尿黄及皮肤黄染。

诊疗经过

• 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

• 肝、肾功能、血电解质、血常规、粪常规及隐血、上消化道X线钡剂造影或胃镜、腹部B超。

• 治疗情况：

• 是否用过抑酸剂或抗酸剂、胃黏膜保护剂、疗效如何。

一般情况

• 发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

• 有无药物过敏史

• 与该病有关的其他病史：

• 有无胃食管反流病、消化性溃疡、肝、胆、胰疾病及肿瘤病史，有无手术外伤史。

• 有无疫区居住史。

• 有无烟酒嗜好。

• 有无肿瘤家族史。

总结

腹痛病史采集需要系统、全面地了解患者的症状、体征、既往史和家族史等信息，以便为诊断和治疗提供准确的依据。通过上述内容的详细询问，可以更好地把握病情，为患者提供更精准的医疗服务。